乙型肝炎病毒是一种嗜肝细胞双链 DNA 病毒，它对许多化学消毒剂如酒精、碘酒等并不敏感，可以在 30-37℃的环境中存活6个月。据统计我国透析患者乙肝感染率远高于普通人群。多数透析患者感染乙肝病毒后并没有明显症状，少数可出现纳差、恶心、黄疸等。并且多数患者在乙肝病毒感染后转化为慢性携带者，随着病程的进展，肝脏正常结构遭到破坏，功能也受到损伤，大约 40%-60%的患者可出现肝硬化、肝功能衰竭、肝细胞癌等严重并发症，严重影响透析患者的生存质量。《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》中提出，接种乙肝疫苗是预防乙肝感染最有效的方法。

1.透析患者应该如何接种乙肝疫苗呢？根据《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》建议，可按 照 “0-1-2-6 个月 ” 程序（即接种第一针疫苗后，间隔1月完成第二针疫苗，再间隔1月完成第三针疫苗，再间隔4个月完成第四针疫苗，共计接种四次）， 每次接种剂量为60μｇ的乙肝疫苗。

2. 接种完成后就有保护了吗？

1）在完成一系列 HBV 疫苗接种后的1-2个月。患者应该检测乙肝抗体，如果没有被免疫，应该重新进行一系列的接种。对第二次系列接种仍然无应答的患者者考虑为乙肝病毒易感人群，不需要进一步尝试免疫接种。由于各种原因，透析患者对乙肝病毒疫苗的应答率为50%~70%；对无应答者推荐每月检测乙肝抗原。

2）接种完成后仍需定期进行筛查。若之前疫苗接种产生的免疫抗体大于/等于10IU/ml，则有保护力继续定期监测；若免疫抗体小于10IU/ml，则需补种疫苗。

3. 接种禁忌证：接种前应询问过敏史和病史，过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。已知对疫苗任何成分超敏者及以往接种乙肝疫苗后出现超敏症状者禁用。接种者如有发热、严重感染或其他严重疾病，应暂缓接种。

总结

到目前为止，乙肝仍然是被认为无法治愈的疾病，尽管抗病毒治疗可以抑制病毒的复制，暂时控制病情，但本质上不能逆转病程。众多指南均推荐透析患者接种乙肝疫苗，接种乙肝疫苗可以使透析患者减少乙肝感染风险，远离肝硬化、 肝功能衰竭、肝细胞癌等严重的并发症，提高个人生活质量，减轻家人的负担。

参考文献：

1. 《血液净化标准操作规程》2021版；

2. 《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》2010版；

3. Infection Control and Prevention in Outpatient Hemodialysis Facilities. NephSAP，2019.