患者服务

  一、认识肺结核：这个古老的敌人依然强大 肺结核（pulmonary tuberculosis），在21世纪的今天，仍然是严重危害人类健康的主要传染病。它由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）引起，可导致长期咳嗽、咳痰、咳血，以及午后发热、盗汗、消瘦等症状。 您知道吗？全球约有三分之一的人（近20亿）曾感染过结核分枝杆菌。那么，如何确认是否被它感染了呢？实验室有哪些检查可检测它呢？让我们带着疑问，一探究竟吧。 二、痰液检查：精准诊断的“起点” 痰液中寻找结核分枝杆菌，是诊断结核病的主要方法，也是制订治疗方案和判断疗效的关键依据。只要您有持续的咳嗽、咳痰症状，或胸部影像学发现异常，医生都会建议您查痰。那是因为结核分枝杆菌就藏匿于痰液里。 （1）如何正确留取痰液？请牢记“三字诀” 留痰不是随便咳一口就行。记住“晨、深、净”这三个字，就能大大提高检测的准确率！ ①　“晨”：留取清晨起床后的第一口痰。经过一夜的积聚，肺部深处的痰液更多，病原菌的浓度更高，检测阳性率自然也最高。 ②　“深”：留取从肺部深处咳出的痰液。咳痰前，先用清水漱口，清除口腔内的杂物和细菌。然后做几次深呼吸，再用力从肺底部咳出。注意：不要使用牙膏、漱口水等，以免“误伤”结核分枝杆菌，影响检查结果。 ③　“净”：请使用医院提供的无菌痰盒，直接将痰液吐入盒中，立刻盖紧盖子，并尽快送检。 （2）病原学检测方法 ①　痰抗酸涂片检查 ü 优点：快速、简便、经济，是最基础的筛查方法。 ü 缺点：灵敏度较低，需要痰液中细菌数量足够多（每毫升5000-10000个以上）才可能被发现。它只能告诉我们发现了“抗酸杆菌”，但无法区分是结核菌还是其他非结核分枝杆菌，需要进一步确认。 ü 图为同一结核患者同时段送检的三份痰标本的结果对比，“口水痰”直接呈现的是阴性结果，可见标本质量直接影响检测结果！   ②　痰培养 优点：是诊断结核病的“金标准”，结果准确可靠，并且可以用培养出的细菌做药物敏感性试验，指导临床用药。 ü 缺点：耗时长，通常需要2~8周才能出结果。 ③　分子生物学检测 ü 结核分枝杆菌核酸检测（MTB-DNA）：快速、灵敏，检出率高，特异性强。 ü GeneXpert MTB/RIF：它不仅能快速检测出结核菌的DNA，还能同时判断其对一线药物利福平是否耐药，极大缩短了诊断和耐药检测的时间。 三、医生，我咳不出痰怎么办？别担心，办法总比困难多！ 除了痰液检查，还有以下“备选方案”： （1）静脉采血 ①　Γ-干扰素释放试验（IGRAs）：通过检测受试者全血在结核分枝杆菌特异性抗原刺激下产生的细胞因子IFN-γ，从而判断受试者是否存在结核分枝杆菌感染。IGRAs灵敏度高、特异性强，适用于肺内和肺外结核的辅助诊断。 ②　结核抗体检测：可检测患者血清中结核分枝杆菌的IgG抗体。 （2）PPD皮肤试验（皮试）：通过在前臂皮内下注射少量的结核菌素（PPD试剂），48~72小时内观察注射部位的硬结大小，从而判断有无结核分枝杆菌感染。但此法可能受卡介苗接种史的影响，出现假阳性，还需结合其它检查综合判断。 （3）胸片及胸部CT：X线胸片是诊断肺结核的常规首选方法。胸部CT则更为清晰，其空间分辨率与组织分辨率更高，能发现细微的病变，在早期和不典型结核的诊断中优势明显。 （4）病理学检查：可通过穿刺或活检获取病变组织，进行病理分析，是诊断肺内外结核的重要手段。 （5）其他体液检测：根据病情，还可检测胸腹水、脑脊液、尿液等体液标本，同样可采用涂片、培养、分子检测等方法寻找结核分枝杆菌的踪迹。 四、医生，所有这些检查我都需要做吗？    当然不是！没有任何一项检查是完美的，都存在它的局限性。您的医生会根据您的具体症状、体征和初步检查结果，为您量身定制最必要、最有效的检查方案，目的是用最短的时间、最准确的方法“揪出”结核菌，并制定出最佳的治疗方案。   温馨提示：结核病可防可治，关键在于及早发现和规范治疗。如果您有疑似症状，请务必及时就医，并积极配合医生完成各项检查！      

    生活中，许多人一旦出现肩关节疼痛，第一反应便是得了“肩周炎”。于是开始吊杠、爬墙、甩手臂……，疼痛不仅未见好转，反而日益加剧。殊不知，肩关节慢性疼痛的背后，可能隐藏着另一种更为常见的疾病——肩袖损伤。   “肩周炎”并非肩痛唯一答案 在过去，“肩周炎” 这个名称使用得极为广泛，几乎成了所有肩关节疼痛的通用代名词。但随着现代医学研究的不断深入，发现真正意义上的 “肩周炎”，也就是粘连性关节囊炎，在肩关节疾病中所占的比例仅为 15%-20%。更多情况下，肩关节疼痛是由其他因素引发的。其中，肩袖损伤最为常见，约占肩关节疾病的60%-70%，远高于真正的“肩周炎”。   如何区分肩周炎和肩袖损伤？虽然肩周炎和肩袖损伤的症状存在相似之处，但在几个关键方面，二者有着显著的区别： 疼痛特点：肩袖损伤引发的疼痛，通常在肩关节活动到特定角度时才会出现，特别是在上举或外旋手臂时，疼痛尤为明显；而肩周炎的疼痛更为持久，并且在夜间常常会加剧。 活动范围：肩周炎患者无论是主动活动（即自己进行活动），还是被动活动（在他人协助下进行活动），关节的活动范围都会受到限制；而肩袖损伤患者虽然自己活动时困难重重，但在他人帮助下，却能够达到正常的活动范围。 力量变化：肩袖损伤会致使肩部力量明显减弱，特别是在上举和外旋时；而肩周炎患者尽管活动受限，但其力量通常能够保持正常。   除了肩袖损伤，还有哪些可能？ ü 肩峰下撞击综合征：肩关节活动时肌腱被挤压。 ü 肱二头肌长头腱炎：肩前部疼痛，举重物时加重。 ü 肩关节骨关节炎：多见于老年人，活动时伴有摩擦感。 ü 钙化性肌腱炎：肌腱内钙盐沉积引起剧烈疼痛。 ü 甚至可能是颈椎病、胆囊疾病等的牵涉痛   误诊误治的危害 若将肩袖损伤误判为肩周炎并进行不当的剧烈运动，犹如在撕裂的伤口上继续拉扯，可能导致撕裂扩大，形成不可逆的损伤，最终需要手术治疗。 曾经有一位五十多岁的教师，肩部疼痛长达半年，他自认为是 “肩周炎”，于是每天坚持拉单杠、甩臂锻炼。然而，疼痛不但没有减轻，反而愈发严重，最后连端起一杯水这样简单的动作都无法完成。前往医院进行检查，才发现是肩袖巨大撕裂。由于延误了治疗时机，且进行了不当的锻炼，使得撕裂程度进一步加重，最终只能接受手术治疗。   科学就医，科学治疗 面对持续不愈的肩关节疼痛，正确的应对方式如下： 1. 及时就医：如果肩痛持续 2 周以上仍未见好转，就应当前往骨科或运动医学科就诊，由专业医生进行体格检查，对病情进行初步判断，同时医生可能会建议X线片排除骨性结构问题；超声检查初步评估肩袖情况；磁共振（MRI）检查肩袖损伤诊断的“金标准”。 2. 个性化治疗：肩周炎以康复训练为主，逐步恢复关节活动度。肩袖损伤急性期需休息、药物治疗，部分需要关节镜微创手术。其他疾病根据具体病因针对性治疗。 3. 谨慎锻炼：在明确诊断前，避免盲目进行大幅度的肩部运动。   肩关节疼痛绝非小事，自行诊断和治疗存在极大的风险。实际上，真正的 “肩周炎” 并不常见，更多时候，肩关节疼痛是由肩袖损伤或其他肩关节疾病导致的。只有通过科学的诊治，才能让您早日摆脱肩痛的困扰，重新回归健康美好的生活 ！

        体检是维护健康的重要手段，其中肝功能检查作为常规项目，通过检测血液中的特定指标，可以评估肝脏的健康状况。肝脏是人体最大的实质性器官，承担着代谢、解毒、合成蛋白质和储存营养等多种功能。当肝功能指标出现异常时，往往提示肝脏可能存在损伤或疾病。本文将详细科普体检中常见的肝功能指标异常及其临床意义，帮助大家更好地理解检测结果并采取适当应对措施。    常见的肝功能指标 肝功能检查通常包括以下几个关键指标： - ALT（丙氨酸氨基转移酶）：主要存在于肝细胞细胞质中，是反映肝细胞损伤的敏感指标。正常值通常为9-50 U/L（因实验室标准略有差异）。 - AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：分布于肝脏、心肌、骨骼肌等组织，升高可能与多种器官损伤有关。正常值一般为10-40 U/L。 - ALP（碱性磷酸酶）：主要由肝脏和胆道系统产生，异常常与胆汁淤积或骨骼疾病相关，正常值约为40-150 U/L。 - GGT（γ-谷氨酰转肽酶）：与肝脏和胆道疾病密切相关，常用于评估酒精性肝损伤，正常值约为10-60 U/L。 - TBIL（总胆红素）和DBIL（直接胆红素）：反映肝脏代谢胆红素的能力，正常TBIL为3.4-17.1 μmol/L，DBIL占总量的20%-30%。 - ALB（白蛋白）：由肝脏合成，是人体蛋白质的重要组成部分，正常值约为35-55 g/L。 - PT（凝血酶原时间）：评估肝脏合成凝血因子的能力，正常范围为11-13.5秒。    指标异常的临床意义  1. ALT和AST升高 - 临床意义：ALT和AST升高通常是肝细胞损伤的标志。ALT升高多见于病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、非酒精性脂肪肝或药物性肝损伤（如长期使用降脂药）。AST升高可能与酒精性肝病、急性肝炎或心肌损伤（如心肌梗死）相关。两者比值（AST/ALT）具有诊断价值：若>2，提示酒精性肝病；若<1，多见于病毒性肝炎或脂肪肝。 - 程度分析：轻度升高（1-2倍正常值）可能是暂时的，如过度疲劳、饮食不规律或轻度感染；中度升高（2-5倍）可能与慢性肝炎或脂肪肝有关；显著升高（>5倍）需警惕急性肝炎、肝坏死或药物毒性，建议立即就医。 - 案例：一名30岁男性体检发现ALT升至80 U/L，伴有疲倦感，查乙肝表面抗原阳性，确诊为慢性乙肝。    2. ALP和GGT升高 - 临床意义：ALP和GGT升高常与胆道系统疾病相关，如胆结石、胆管炎或原发性胆汁性肝硬化。此外，GGT升高还与长期饮酒、药物代谢异常（如抗结核药）或肥胖有关。两者联合升高更提示胆汁淤积或肝外胆道阻塞（如胰腺癌）。 - 程度分析：ALP单独升高可能与骨骼疾病（如佝偻病或骨折愈合期）有关；GGT单独升高多见于酒精性肝损伤或药物影响。联合升高需警惕胆道疾病，建议做腹部超声检查。 - 案例：一位50岁女性ALP升至200 U/L，GGT升至100 U/L，伴黄疸，超声发现胆结石阻塞，确诊为急性胆管炎。    3. TBIL和DBIL升高 - 临床意义：TBIL升高表明肝脏代谢胆红素能力下降，可能见于急性肝炎、肝硬化或溶血性贫血（如G6PD缺乏症）。DBIL升高多与胆道阻塞（如胆结石或胰腺癌）或肝内胆汁淤积（如药物性肝损伤）相关。临床上，TBIL升高伴黄疸（皮肤和眼白发黄）是重要信号。 - 程度分析：TBIL轻度升高（20-50 μmol/L）可能与轻度肝炎或溶血有关；显著升高（>100 μmol/L）提示严重肝损伤或胆道阻塞，需急诊处理。 - 案例：一名60岁男性TBIL升至150 μmol/L，伴黄疸，CT显示胰腺肿瘤，确诊为胰腺癌晚期。    4. ALB降低 - 临床意义：ALB是肝脏合成蛋白质的重要产物，其降低提示肝脏合成功能受损，常见于慢性肝病（如肝硬化）、营养不良或肾病综合征。严重时可能伴有水肿或腹水。 - 程度分析：ALB轻度降低（30-35 g/L）可能与营养不良或轻度肝损伤有关；显著降低（<25 g/L）提示晚期肝硬化或肝衰竭。 - 案例：一名45岁男性ALB降至28 g/L，伴腹水，肝硬化确诊，需长期治疗。    5. PT延长 - 临床意义：PT反映肝脏合成凝血因子（如II、V、VII）的能力，延长提示严重肝损伤或肝衰竭，可能见于急性肝炎晚期、晚期肝硬化或维生素K缺乏。出血倾向（如鼻出血、牙龈出血）是重要并发症。 - 程度分析：PT延长1-2秒可能是轻度肝损伤；>5秒提示肝衰竭风险，需紧急干预。 - 案例：一名55岁女性PT延长至18秒，伴黄疸和腹水，确诊为急性肝衰竭。    异常原因分析 肝功能指标异常的原因多样，可分为： - 急性损伤：如病毒性肝炎、药物或毒物（如对乙酰氨基酚过量）引起的急性肝炎。 - 慢性疾病：非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝炎或肝硬化。 - 胆道问题：胆结石、胆管炎或胰腺疾病导致的胆汁淤积。 - 其他因素：剧烈运动、妊娠、感染或其他器官疾病（如心脏病）也可能短暂影响指标。    如何应对异常结果 1. 不要慌张：轻度异常可能由暂时的生活方式引起，如熬夜、饮酒或饮食油腻。建议调整生活习惯，1-2个月后复查。 2. 咨询医生：若指标持续异常或显著升高，及时就医。医生可能建议进一步检查，如肝炎病毒筛查、肝脏超声或CT。 3. 生活调整：    - 饮食：减少油腻、高糖食物，多摄入富含维生素的蔬果（如绿叶菜、胡萝卜）。    - 戒酒：酒精是肝损伤的主要因素，长期饮酒易导致肝硬化。    - 运动：适度锻炼（如每周3次，每次30分钟）有助于改善脂肪肝，但避免过度劳累。    预防肝损伤的建议 - 定期体检：每年进行一次肝功能检查，尤其是高危人群（如有肝病家族史、酗酒者）。 - 疫苗接种：接种乙肝疫苗，降低病毒性肝炎风险。 - 健康生活：保持均衡饮食，避免滥用药物（如自行服用止痛药），定期锻炼，保持体重正常。   肝功能指标异常是肝脏健康状况的“晴雨表”，但单一指标的改变需结合临床症状、其他检查结果和医生判断。了解这些指标的临床意义，有助于早期发现问题，采取针对性措施。体检结果只是参考，关键在于及时与医生沟通，制定个性化健康方案。保护肝脏，从生活方式改变开始，让它为我们持续工作50年、80年甚至更久！

  术后疼痛是手术患者的一次痛苦经历，如何进行术后镇痛是现代外科医疗中不可或缺的一部分，它不仅关乎患者术后的舒适度，更能减少手术应激反应、降低并发症（如肺部感染、深静脉血栓等）风险、促进患者早期下床活动和功能恢复，是加速康复外科（ERAS）理念的核心环节。  目前，术后镇痛主要采用多模式镇痛策略，即联合使用不同作用机制的镇痛药物和技术，以达到协同增效、减少单一药物用量和副作用的目的。  下面为大家介绍常用的术后镇痛药物、方法及其优缺点： 一、 药物治疗 这是最基础和最核心的镇痛方式。 1. 非甾体类抗炎药（NSAIDs） · 作用机制：通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素的合成，从而消除炎症、缓解疼痛。 · 优点：   · 无呼吸抑制和成瘾性：属于非阿片类药物，安全性高。   · 协同作用：与阿片类药物联用，可减少后者20%-30%的用量。   · 抗炎作用：对由手术创伤引起的炎性疼痛效果良好。 · 缺点：   · 天花板效应：镇痛效果有上限，不能无限加大剂量。   · 副作用：可能引起胃肠道不适、出血倾向（抑制血小板功能），长期或大剂量使用可能影响肾功能。  2. 对乙酰氨基酚类 · 作用机制：主要在中枢神经系统抑制前列腺素合成，解热镇痛效果好，但抗炎作用弱。 · 优点：   · 安全性高：无胃肠道刺激和抗血小板副作用。   · 联合用药：常与NSAIDs或阿片类药物联合，增强效果。 · 缺点：   · 肝毒性：过量使用会造成严重的肝损伤，每日用量有严格限制。  3. 阿片类药物 · 作用机制：作用于中枢神经系统的阿片受体，强效抑制疼痛。 · 优点：   · 强效镇痛：是目前最强的镇痛药，无天花板效应，适用于中到重度急性疼痛。   · 起效快：静脉给药可迅速起效。 · 缺点：   · 副作用多：呼吸抑制（最危险）、恶心呕吐、皮肤瘙痒、便秘、尿潴留、过度镇静等。   · 成瘾性：虽短期术后使用成瘾风险极低，但仍需严格控制。   · 个体差异大：不同患者所需剂量差异显著，需个体化滴定。 4. 局部麻醉药 · 作用机制：通过阻断神经冲动的产生和传导，产生局部麻木和镇痛效果。 · 优点：   · 精准镇痛：只作用于用药部位，全身副作用极少。   · 减少阿片用量：是多模式镇痛的关键组成部分。 · 缺点：   · 作用时间有限：单次注射作用时间通常为数小时。   · 毒性风险：若误入血管或过量，可能导致中枢神经毒性和心脏毒性。 5. 其他辅助药物...  二、 区域神经阻滞技术  这是术后镇痛领域的重大进步，尤其适用于四肢、胸腹部手术。 · 常用技术：臂丛神经阻滞、股神经阻滞、腹横肌平面（TAP）阻滞、椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞等。 · 操作方法：在超声等影像技术引导下，将局部麻醉药精准注射到支配手术区域的神经丛周围。 · 优点：   · 效果极佳：可为特定区域提供完美或接近完美的镇痛。   · 全身影响小：极大减少了全身性阿片药物的用量及其副作用（如呼吸抑制、恶心呕吐）。   · 促进康复：患者可更早地下床活动，改善术后转归。 · 缺点：   · 技术依赖性：需要麻醉医生具备专业的超声引导技术。   · 存在风险：罕见情况下可能发生神经损伤、血肿、感染或局部药中毒。   · 作用时间限制：单次阻滞效果会随药物代谢而消失。为解决此问题，常留置一根导管持续给药（连续神经阻滞），但增加了管理和感染的风险。  三、 患者自控镇痛（PCA） 这是一种“按需给药”的智能化给药模式，将给药主动权部分交给患者。 · 常用方式：静脉PCA（PCIA，常用阿片类药物）、硬膜外PCA（PCEA，常用局麻药+阿片类）。 · 工作原理：医生设定好背景剂量、单次按压剂量和锁定时间（防止过量），患者感到疼痛时自行按压按钮给药。 · 优点：   · 满足个体化需求：不同患者痛阈和药物需求不同，PCA可实现“按需分配”。   · 心理优势：患者拥有对疼痛的“控制感”，能减少焦虑，提高满意度。   · 用药及时：避免了请示护士、配药等流程延误，镇痛更及时。 · 缺点：   · 设备要求：需要专门的输注泵设备。   · 操作错误：患者或家属误操作可能导致用药过量（虽有机器的锁定时间保护，风险较低）。   · 副作用：所使用的药物（尤其是阿片类）本身的副作用依然存在。 总结与对比 镇痛方法 主要优点 主要缺点   适用场景 NSAIDs /对乙酰氨基酚类 无呼吸抑制，无成瘾性，抗炎 有镇痛上限，胃肠道等副作用 轻中度疼痛，多模式基础用药 阿片类药物 强效，无天花板效应 呼吸抑制、恶心呕吐、成瘾性 中重度急性疼痛，基础强效镇痛 区域神经阻滞 镇痛效果极佳，全身副作用少 技术依赖，有神经损伤等风险 四肢、胸腹部手术的理想选择 患者自控镇痛(PCA) 个体化、及时、满足心理需求 需要设备，有操作错误风险 意识清醒、配合的中重度疼痛患者   结论 理想的术后镇痛不再是单一方法的运用，而是秉承 “多模式镇痛” 的理念： 1. 基础：使用NSAIDs减少炎症和疼痛基础。 2. 核心：尽可能使用区域神经阻滞技术来针对手术区域提供最有效的镇痛，从而最大限度地减少阿片类药物的需求。 3. 补充：对于中重度疼痛，联合使用阿片类药物（尤其是通过PCA方式），以弥补其他方法的不足。 4. 辅助：根据情况使用加巴喷丁、地塞米松等药物，针对特定环节增强镇痛效果或减少副作用。 通过这种组合拳，现代术后镇痛的目标是在确保患者安全的前提下，提供最舒适、最人性化的康复体验，最终实现快速康复。  所以，小小术后疼痛，轻松拿捏！  

  新学期启程，同学们再次背起行囊。无论是初入校园的大一新生，还是重返校园的“老司机”，面对新的学习环境、气候变化和集体生活，难免会遇到一些小病小痛。与其到时手忙脚乱，不如提前备好一个实用的“健康守护小药箱”！ 科学备药 ≠ 囤药！目的是应对突发小状况，为就医赢得时间。若症状持续或加重，请务必及时就医！ 【必备原则：安全、实用、个性化】 安全第一：选择非处方药，遵医嘱或按说明书使用。 精简实用：针对性解决常见小问题，不宜过度囤药。 考虑个体：根据自身健康状况（如过敏史、慢性病）调整清单。 有效日期：定期检查，淘汰过期药品。 【宿舍常备药箱】 这个药箱放在宿舍固定位置（如抽屉），方便取用： 感冒发烧： 体温计：电子体温计更安全方便，必备！ 退烧镇痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚。注意：两者选其一即可，按说明书剂量服用，不可过量。用于缓解发热、头痛、肌肉酸痛。体温持续高于38.5℃并伴不适时使用，不宜预防用药。 感冒药：针对鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。选择成分明确、对症的单方或复方制剂（如含抗过敏成分）。看清成分避免重复用药，勿与退烧药随意叠加使用。  肠胃不适： 腹泻：选择物理吸附止泻药，相对安全。口服补液盐，可预防和纠正腹泻引起的水和电解质紊乱，比止泻更重要哦！还可以适当补充肠道益生菌。 温和助消化药：如健胃消食类中成药、消化酶类，缓解消化不良、腹胀。 胃药：如有反酸、烧心症状，可备氢氧化铝类抗酸药中和胃酸。胃部持续不适需就医。 抗过敏药物： 口服第二代抗组胺类药，用于缓解花粉过敏、过敏性鼻炎、荨麻疹引起的瘙痒、打喷嚏等。 口腔溃疡及牙龈炎： 口腔溃疡可以适当补充B族维生素，外用口腔溃疡贴类；牙龈炎可使用含有消毒杀菌成分的含漱液漱口，保持口腔清洁。 缓解肌肉关节疼痛： 外用具有活血化瘀作用的喷雾剂或气雾剂、解热镇痛类贴剂，适用于非开放伤口的运动扭伤、肌肉拉伤酸痛。 眼干眼涩： 用眼过度导致眼干眼涩时，可外用缓解视疲劳、润滑眼睛的滴眼液。 处理外伤小能手： 碘伏棉签/碘伏溶液消毒杀菌；无菌纱布块、透气创可贴、医用胶布包扎护理；外涂抗菌药物软膏，用于小面积皮肤感染或预防伤口感染。 其他实用小物： 润喉片可缓解喉咙轻微干痒不适；清凉油/风油精可提神醒脑、缓解蚊虫叮咬瘙痒或轻微晕车晕船，避开眼周粘膜。 【安全用药提醒】—— 务必牢记！ 看清说明书！用药前必须仔细阅读药品说明书，明确适应症、用法用量、禁忌及不良反应。尤其注意年龄限制。 不自行用处方药！如阿莫西林等抗菌药物是处方药，需医生诊断开具处方后使用。滥用抗菌药物危害巨大！感冒多是病毒引起，抗菌药物无效。 不混用/叠加用药！不同感冒药、退烧药成分可能重复，混用易导致过量中毒。使用前核对成分。 特殊人群谨慎！有哮喘、心脏病、肝肾疾病、胃溃疡、青光眼等慢性病或正在服用其他药物的同学，选药前务必咨询医生或药师。 过敏史要重视！对药物或某些成分过敏的同学，要明确告知医生或药师，避开相关药品。 不适即就医！药品是应急手段，若用药后症状加重、或2-3天无改善、或出现高热（>39℃）、剧烈腹痛、呼吸困难、意识不清等严重症状，必须立即就医！ 新学期，新起点，健康是高效学习和快乐生活的基石。这份清单希望能帮助你从容应对开学季的小挑战。但最好的“药品”依然是规律作息、均衡饮食、适度运动、保持良好心态哦！ 祝同学们开学顺利，健康平安，学业进步！ （温馨提示：以上建议仅供参考，不作为医疗处方，具体用药请咨询医生或药师。）

                                    小明今年6岁，平素好动、活泼，很少生病，但是这半年变得越来越懒，不愿意出门，爸爸妈妈也没有引起重视，最近两个月间断出现咳嗽，多次去诊所就诊，说是感冒了，吃了药后咳嗽还是时好时坏。最近1周小明红扑扑的小脸蛋日渐苍白，到医院门诊就诊，一检查就发现贫血了，查了胸片提示双肺炎症。医生按照肺炎、缺铁性贫血给予抗感染、补铁等治疗，小明的肺炎和贫血有好转。但不久后小明感冒后再次出现咳嗽，伴面色苍白，复查血常规提示贫血更严重了，住院检查的所有结果都指向“缺铁性贫血”。     这引起了医生的高度重视：孩子如果是缺铁性贫血，已经予以补铁治疗，短期内贫血急剧加重，且肺炎反复，那什么原因导致的缺铁性贫血补铁治疗无效，是不是其他地方在出血，于是又进一步完善了头颅及腹部CT、胃肠镜检查，也没有发现出血灶，那究竟是哪里在出血呢？       经过科内讨论，小明为小细胞低色素性贫血，同时有呼吸道症状，难道是肺出血了？可小明没有咯血、吐血症状，所以做了肺部高分辨CT检查，提示双肺弥漫性磨玻璃密度影，考虑弥漫性肺泡出血，最后考虑小明可能是肺含铁血黄素沉着症，为了验证这一猜想，进一步完善支气管镜取肺泡灌洗液检查，用普鲁士蓝染色实验镜检下可以看见大量含铁血黄素颗粒，由此确诊为肺含铁血黄素沉着症。      这是个什么病？怎么没怎么听说过？      特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH）是一种相对罕见的慢性肺部疾病，多见于儿童及青少年，其发病机制尚未完全阐明，猜测与自身免疫、基因、过敏、环境和感染相关，自身免疫机制的认可程度更高，以反复发作的肺泡出血为主要特征，典型三联征是反复呼吸道感染（如咯血、咳嗽、呼吸困难等）、缺铁性贫血、影像学显示弥漫性肺部浸润。但是儿童大多数患者症状不典型，可没有顺序的发生三联征当中任一症状，除咯血、贫血外，临床还可表现为发热、咳嗽、呼吸困难、乏力等，晚期可能会出现杵状指（趾）。       这个病这么罕见，那要怎么识别出来呢？       儿童期出现慢性咳嗽+ 小细胞低色素性贫血 + 肺部影像学异常（浸润或纤维化）需高度警惕本病，需排除其他肺出血的原因。     这个病可以治吗？应该怎么预防？     治疗：由于IPH的病因及诱因不明确，因此需要定期随访临床症状体征，目前尚无有效治疗方法，治疗上以肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白等，目的在于迅速缓解紧急危重情况及维持治疗，改善患者症状。      预防：预防感染、注意饮食、避免接触过敏原和有害物质、加强锻炼和日常护理。         

  中医有医食同源的说法，进入秋季以后，一些人认为在本就燥热、上火的季节里，再吃中药会不会“火上加火”？秋季能服用进补的中药吗？适合秋季养生的中药又有哪些呢？一起来看看中药师咋说！ 秋吃中药会不会“火上加火”？ 其实，中药有寒、热、温、凉之分，有些药具有温热性，有些药具有清热性，有些药能泻下，有些药能平调阴阳等。医生会根据病人的体质，辨证施治，选择对症的中草药，患者完全不必有“上火”的顾虑。   秋季能服用进补的药物吗？ 秋季宜“清补”，不宜“滋补”、“腻补”。“清补”是指要补而不腻，即适当服用些可健脾、清热、利湿的食物或者药物。脾胃虚弱的患者要一定要与滋腻的养阴之品如阿胶、鹿角胶等“划清界限”。除了阳虚体质者外，不要过多食用温热的食物或药物，如人参、鹿茸等。所以，秋季进补要因人而异，对于身体虚弱，患有慢性疾病的患者，最好在医生指导下辩证进补。   秋季养生宜吃哪些中药呢？ 以下几类中药适合秋季养生，可作为膳食的食材，或泡茶、或煲汤等： 1. 玉竹，具有养阴润燥、生津止渴的功效，其所含维生素A，对改善干裂、粗糙的皮肤状况有不错的效果。 2. 百合，可润肺止咳，清心安神，尤其是鲜百合更是甘甜味美哟。 3. 西洋参，有补肺降火、养胃生津之功。日常生活中西洋参的食用方法多种多样，无论是煲汤还是泡水皆是不错的选择。 4. 沙参，有养阴清肺、益胃生津、化痰、益气的功效。 5. 麦冬，具有润肺养阴，益胃生津，清心除烦的功效。 6. 石斛，有养胃生津、滋阴除热、明目退翳的功效，对秋燥伴有眼睛干涩、轻度白内障者尤为适宜。 7. 枸杞，可以补肝肾、明目、安神；对于老年人，枸杞子还有润肠通便之功效。 8. 山药，补而不滞，不热不燥，无论男女老少、体健体弱，都可食用。 药师小贴士： 秋季是阴阳交替的季节，人体容易出现阴虚火旺的状况，因此，可以根据个体情况，在医生的指导下，选择具有益气养阴、滋补肺肾等功效的药材，帮助调节身体的阴阳平衡，不要再担心服用中药会“火上加火”啦~~

  今天我们探讨一个与日常生活相关的话题——微生物与食品的关系。 我们不时享受着人间美味，酸酸甜甜的酸奶，醉人的美酒，爽口的啤酒，越嚼越甜的馒头，美味的面包，酸辣的泡菜，还有人生百味的酱油，闻着臭吃着香的臭豆腐。这些人间美味的最大贡献者是谁？ 我想在你的心里一定有了答案，那就是微生物。 微生物中的食用菌如灵芝，猴头菇等这些是食药两用的保健食品。是不是所有微生物都是有益的？显然不是，食源性疾病是食品安全的头号敌人，而引起食源性疾病的主要原因是致病微生物，这些小到肉眼看不见的微小生物实在可恨。现在我就揪出几个来给大家看看，胃肠道疾病的元凶幽门螺旋杆菌与胃炎，消化性溃疡，胃癌，胃黏膜，相关性淋巴样组织淋巴瘤，胃功能消化不良等多种疾病相关；寄生在肠道内的痢疾杆菌能引起细菌性痢疾，链球菌可以使人患扁桃体炎，猩红热等多种疾病， 还有一些细菌和真菌会使食物腐败如金黄色葡萄球菌最喜欢居住在奶，肉，糕点等蛋白质或淀粉含量丰富的食品中，虽然其杀伤力有限，但只要在食品中大量繁殖，就可产生肠毒素，这才是它的秘密武器，蒸煮很难破坏它，只要吃进去百万分之一克毒素，就可以让我们中毒。副溶血性弧菌在临床上可引起急性腹痛，呕吐，腹泻及水样便为主要症状的消化性疾病。肉毒杆菌产生的肉毒毒素，黄曲霉菌产生的黄曲毒素，毒性都很强，前者毒害人的中枢神经系统，引起肌肉麻痹，后者主要损伤肝脏，有明显的致癌作用。微生物中还有一些病毒随食物进入人体也可引起感染。 微生物与食品关系密切，它就是一把双刃剑，充分利用有益的，控制有害的，为人类的食品安全做贡献。      

  吃蚕豆真的会得蚕豆病吗？在我们的生活中，有些特殊人群因缺少葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD)，一吃蚕豆或蚕豆做的食物就会引起红细胞加速破裂，产生溶血性贫血，这种疾病被称为蚕豆病，溶血的发生与个体健康状况、进食蚕豆的量有关,生鲜蚕豆比蚕豆制品危害更大,蚕豆诱发的溶血常发生在24h内。那么这类特殊人群有哪些注意事项呢？ 在日常生活中，应避免在蚕豆开花及收获季节前往蚕豆地游玩 。不应在衣柜内放置含有萘成分的樟脑丸，并且需对含有类似化合物的日用品或工业产品保持警惕。肝炎病毒、巨细胞病毒、肺炎、伤寒等引起的感染，也会诱发溶血，因此必须加强个人卫生管理，尽量减少前往人群密集的场所。若婴儿患有蚕豆病，母亲在食用蚕豆等食物后，婴儿可能通过母乳诱发该病，因此有蚕豆病家族史的母亲应特别注意饮食及用药。 在患病期间，这类人群需及时告知医生病史，避免医生开具蚕豆病禁用或慎用的药品。那么哪些药物是蚕豆病患者禁用或慎用的呢？（禁用：常规剂量可导致溶血；慎用：大剂量或特殊情况可导致溶血） 1、磺胺类及磺胺复合物：用于细菌感染的复方磺胺甲噁唑片（磺胺甲噁唑/甲氧苄啶）、以及治疗溃疡性结肠炎的柳氮磺吡啶肠溶片等禁用； 磺胺嘧啶钠、磺胺甲嘧啶慎用。                                       2、硝基呋喃衍生物：用于治疗尿路感染的呋喃妥因、用于治疗难以根除的幽门螺旋杆菌的呋喃唑酮等禁用。 3、抗疟药：伯氨喹、氯喹、扑疟喹、戊胺喹、阿的平禁用；奎宁、乙胺嘧啶慎用。 4、解热镇痛药：乙酰苯肼、乙酰苯胺禁用；阿司匹林、对乙酰氨基酚、非那西丁等慎用。 5、其他类：亚甲蓝、三氢化砷、维生素K3/K4等禁用；氯霉素、链霉素、异烟肼、环丙沙星、氧氟沙星等慎用。 目前，全球范围内约有四亿人受到蚕豆病的影响。由于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症属于X-连锁不完全显性遗传病，该病具有突发性且病情严重。建议有家族史或居住在高发区域的人群应常规进行新生儿筛查，并在日常生活中谨慎选择食物和药物，避免接触可能引发溶血反应的物质，以保持良好的健康状况。  

  在ICU病房里，患者常处于镇静或镇痛状态，这让家属感到困惑甚至担忧：“患者是不是昏迷了？”“镇静药会上瘾吗？”“患者能感受到痛苦吗？” 本文将揭开ICU镇静镇痛的真相，带您了解它的必要性、实施方式与人文关怀，帮助您理解这是患者与病魔抗争的“保护性睡眠”。 一、为什么ICU患者需要镇静镇痛？ 核心目标： 1. 减轻疼痛：严重创伤或术后患者常伴随剧烈疼痛，镇痛可减轻生理和心理折磨。 2. 降低应激反应：过度的疼痛和焦虑会升高血压、心率，加重器官负担（如心衰、脑出血）。 3. 辅助治疗：让机械通气、气管插管等侵入性操作更顺利，减少人机对抗。 4. 促进睡眠：ICU环境嘈杂，镇静可帮助患者获得连续睡眠，加速康复。 类比：镇静镇痛就像给大脑和身体“按暂停键”，让患者在可控的“睡眠”中休养生息。 二、镇静与镇痛的区别：两者缺一不可 镇静         目的：减轻焦虑、躁动，帮助患者配合治疗（如呼吸机）。         常用药物：右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑。 镇痛         目的：缓解疼痛，避免因疼痛引发的生理紊乱。          常用药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼。 通俗理解：镇静是“心理安抚”，镇痛是“生理止痛”，两者协同让患者身心平静。 三、镇静镇痛怎么做？会伤害大脑吗？ Ø  实施流程： 1. 评估需求：医生根据病情选择镇痛镇静深度 2. 药物选择：右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑（镇静）；芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼（镇痛） 3. 动态调整：医务人员每1-2小时评估镇痛镇静深度， 常用评估工具：RASS评分（从清醒到深度镇静分级）；疼痛评分量表NRS。 Ø  安全性： • 短期使用：不会损伤大脑，停药后患者可逐渐清醒。 • 长期风险：极少数患者可能出现谵妄（表现为意识混乱），但医生会通过每日唤醒计划降低风险。 四、家属最关心的7个问题 1. “患者被镇静后能知道发生什么吗？”    答：深度镇静时患者处于“类睡眠”状态，无记忆。浅镇静时可能听到声音但无法回应。 2. “镇静药会上瘾吗？”   答：ICU使用的镇静药多为短期治疗，成瘾风险极低。长期使用阿片类药物（如芬太尼）需逐步减量，但ICU疗程通常较短。 3. “患者会疼吗？”   答：镇痛是ICU治疗的重点，现代多模式镇痛（药物+非药物）可有效控制疼痛。 4. “为什么有的患者一直沉睡不醒？”    答：可能是病情危重（如脑损伤）、药物蓄积或代谢缓慢。医生会每日评估是否需要调整药物。 5. “家属能叫醒患者吗？”    答：不建议！强行唤醒可能引发躁动、血压骤升，干扰治疗。 6. “镇静期间如何保证患者安全？”    答：医生会动态评估镇痛镇静深度，使用约束带防止意外拔管，同时监测血氧饱和度、血压等指标。 7. “停药后多久能恢复清醒？    答：通常数小时到1天。若超过3天未醒，需排查脑损伤、代谢紊乱等病因。 五、何时可以停止镇静镇痛？ 当满足以下条件时，医生会逐步减量： 1. 疼痛可控（如手术切口愈合）。 2. 患者配合治疗（如自主呼吸恢复、躁动减轻）。 3. 原发病好转（如感染控制、器官功能恢复）。 撤药后：患者可能出现短暂躁动或谵妄，需家属耐心安抚，避免强行约束。 结语： ICU的镇静镇痛并非“冰冷的睡眠”，而是医学对生命的细腻呵护——用药物减轻痛苦，用监测守护安全，用每日唤醒重燃生机。家属的理解与配合，是这场生命保卫战中不可或缺的力量。    

  想象一下你的颈椎（脖子）是由7块骨头（椎体）像积木一样堆叠起来的。在每两块椎体之间，都有一个重要的“缓冲垫” - 椎间盘。   椎间盘的结构：     外层（纤维环）：坚韧有弹性，像轮胎的外胎，包裹着内部。     内层（髓核）：胶冻状、富含水分，像轮胎的内胎，主要起缓冲吸震作用。 什么是颈椎间盘突出？ 当这个“缓冲垫”出了问题，内部的髓核**由于各种原因（老化、损伤、压力过大）突破了外层纤维环的部分或全部，向外突出时，就称为颈椎间盘突出。 突出程度：     膨出：纤维环整体向外均匀鼓出，但未破裂（像轮胎鼓包）。     突出：纤维环部分破裂，髓核向外挤出，但外层仍有部分包裹（像牙膏从管口挤出一部分）。     脱出/游离：纤维环完全破裂，髓核完全挤出，甚至可能掉落到椎管内（像牙膏完全挤出管口，甚至掉到地上）。     突出程度越重，压迫神经或脊髓的风险越大。 为什么会发生？（病因） 1.  年龄增长（退行性变）：最主要的原因。随着年龄增长，椎间盘水分减少、弹性下降、变脆，更容易破裂。一般30岁以后开始加速退化。 2.  长期不良姿势：      低头族：长时间低头看手机、电脑、伏案工作，颈椎承受巨大压力（低头时压力倍增）。      不良睡姿：枕头过高、过低或睡姿扭曲。 3.  颈部急性损伤：车祸（挥鞭样损伤）、跌倒、运动撞击等。 4.  遗传因素：部分人可能天生椎间盘结构相对薄弱。 5.  职业因素：需要长期低头、仰头或颈部负重的职业（如司机、程序员、牙医、搬运工）。 6.  吸烟：尼古丁影响椎间盘的血液供应和营养吸收，加速退化。 它会带来什么麻烦？（症状） 突出的椎间盘可能会压迫到附近的神经根或脊髓，引发一系列症状。注意：并非所有突出都会引起症状（无症状性突出很常见）。当出现症状时，常见的有： 1.  颈部疼痛：最常见，疼痛可能位于颈部后方或两侧，可能向肩胛骨区域放射。 2.  手臂疼痛和麻木：压迫神经根引起，疼痛和麻木感通常沿着特定的神经走向放射到肩膀、上臂、前臂甚至手指（具体区域取决于哪一节神经受压）。 3.  手指麻木或无力： 感觉手指发麻、像戴了手套，或精细动作（如扣纽扣、写字）变得笨拙、无力。 4.  肩背部疼痛：疼痛可能牵涉到肩胛骨之间。 5.  头痛：尤其是枕部（后脑勺）疼痛。 6.  行走不稳、踩棉花感（严重时）： 如果突出严重压迫到脊髓（称为脊髓型颈椎病），可能导致下肢无力、走路不稳、有踩棉花的感觉，甚至大小便功能障碍（便秘、尿急或尿潴留）。这是需要紧急就医的危险信号！ 医生如何诊断？ 1.  详细问诊：医生会询问你的症状、持续时间、诱发和缓解因素、工作生活习惯、既往病史等。 2.  体格检查：      检查颈部活动范围（前屈、后伸、侧弯、旋转是否受限或诱发疼痛）。      按压颈部特定点寻找压痛点。      神经学检查：检查上肢的感觉（触觉、痛觉）、肌力、反射（如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射）以及下肢的肌张力、病理反射（如Hoffmann征、Babinski征）等，判断神经受压情况。 3.  影像学检查（关键）：      X光片：看颈椎的生理曲度（是否变直或反弓）、椎间隙是否变窄、骨质增生（骨刺）情况，排除骨折等。但X光无法直接看到椎间盘和神经。      磁共振成像：金标准！能清晰显示椎间盘突出的位置、大小、程度、类型（膨出/突出/脱出），以及神经根、脊髓受压的情况，是否有水肿、变性等。是诊断和制定治疗方案最重要的依据。      CT（计算机断层扫描）：对骨性结构显示更清晰，有时用于评估骨刺或钙化情况，或在无法做MRI时使用。结合脊髓造影（CTM）也能显示神经受压。      肌电图/神经传导速度检查：评估神经受损的具体部位和严重程度，主要用于鉴别诊断。 治疗方法有哪些？   治疗目标是**缓解症状、恢复功能、预防复发/进展。首选非手术治疗（保守治疗），无效或出现严重神经损害时才考虑手术。   1. 非手术治疗（保守治疗 - 适用于大多数患者）       休息与姿势管理：急性期适当休息，避免加重症状的活动（如长时间低头）。学习并保持正确的坐姿、站姿和睡姿。      颈托制动（短期）：急性期可短期使用（一般不超过1-2周），帮助缓解肌肉痉挛和疼痛，但长期使用可能导致肌肉萎缩。      药物治疗：      非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，消炎止痛。      肌肉松弛剂： 如乙哌立松、氯唑沙宗等，缓解肌肉痉挛。      神经营养药物：如甲钴胺、维生素B12等，可能有助于营养受损神经。      脱水消肿药（短期/严重时）：如甘露醇（静脉）、迈之灵（口服），用于急性期神经根水肿明显时。      镇痛药：疼痛剧烈时，医生可能处方更强的止痛药。      物理治疗：非常重要！      牵引：在专业指导下进行，可能有助于减轻椎间盘压力、缓解神经根压迫和肌肉痉挛。      理疗：如热疗、冷疗、超声波、电刺激（TENS）等，帮助消炎、缓解疼痛和肌肉紧张。      手法治疗：由有资质的物理治疗师或医生进行，包括关节松动术、软组织松解等，改善活动度、缓解疼痛。切忌暴力推拿按摩！      运动疗法（核心）：      颈椎康复锻炼：在症状缓解期或专业人员指导下进行，重点是加强颈部深层稳定肌群（如颈深屈肌）和肩背部肌群的力量训练，以及拉伸紧张肌肉（如胸锁乳突肌、上斜方肌）。      姿势训练：学习并养成保持良好姿势的习惯。     低冲击有氧运动：如游泳（尤其蛙泳）、快走，改善整体健康。      生活方式调整：      选择合适枕头：支撑颈部生理曲度，避免过高或过低。      工作台调整：电脑屏幕与眼睛平齐，使用符合人体工学的桌椅。      避免长时间固定姿势： 定时（如30-45分钟）活动颈部。      戒烟。      控制体重。 2. 手术治疗（当保守治疗无效或出现严重神经损害时）     目标：解除神经压迫（去除突出的椎间盘、增生的骨赘等），稳定脊柱。     常见手术方式：      前路手术（最常用）： 从颈部前方切口进入，直接移除突出的椎间盘和压迫物，然后在椎体间植入融合器（自体骨、异体骨或人工材料）并用钢板螺钉固定，使相邻椎体融合（ACDF - 颈椎前路间盘切除融合术）。或者使用人工椎间盘置换（ADR）替代融合，保留该节段的活动度（适应症更严格）。      后路手术：从颈部后方切口进入，主要用于多节段病变、严重椎管狭窄或后纵韧带骨化等情况，如椎板切除减压术、椎板成形术等。  手术风险：任何手术都有风险，如感染、出血、神经损伤、邻近节段退变加速（融合术后）、声音嘶哑或吞咽困难（前路手术，通常短暂）等。医生会详细评估风险和收益。 如何预防？       1.  保持正确姿势：无论是坐、站、走还是睡觉，时刻提醒自己“抬头挺胸收下巴”，避免长时间低头。       2.  调整工作环境：电脑屏幕高度适宜，使用符合人体工学的椅子和桌子。定时起身活动。       3.  选择合适枕头：保证睡眠时颈椎有良好的支撑。       4.  避免颈部外伤： 运动时注意保护，乘车系好安全带。       5.  加强颈部及肩背部肌肉锻炼：规律进行针对性的力量训练（如靠墙收下巴、肩胛骨后缩练习）和拉伸练习。       6.  控制体重：减轻脊柱负担。       7.  戒烟。       8.  避免颈部过度负重和突然发力。 重要提示：     不要自行诊断或治疗： 颈部疼痛和麻木的原因很多，务必就医明确诊断。     警惕危险信号：出现 手脚麻木无力、走路不稳（踩棉花感）、大小便困难 等症状，务必立即就医，这可能是脊髓受压的严重表现（脊髓型颈椎病），需要尽快处理。     谨慎选择按摩： 非专业的、暴力的颈部按摩可能导致严重后果（如瘫痪）。如需按摩，务必选择有资质的医疗机构或专业人员。     治疗需要耐心和坚持： 保守治疗通常需要数周甚至数月才能见效，康复锻炼更是需要长期坚持，手术治疗后也需要遵循医嘱进行康复。  

    在呼吸科门诊，常有人拿着“未见异常”的胸部CT、血常规等检查单，却饱受反复咳嗽、胸闷或莫名呼吸困难的折磨，服用抗生素、止咳药后好转不明显或停药后复发。这些看似无解的呼吸道症状，可能会因一次“支气管激发试验”而得到精准诊治。 一、什么是支气管激发试验？  想象一下，医生如何判断一条橡皮管是否老化脆弱？他们会给它施加压力。支气管激发试验正是类似的气道压力测试：通过雾化装置让患者吸入微量支气管激发剂，这些物质会温和地刺激气道。随后通过反复测定肺功能，判断你的气道是否异常收缩。  关键在于识别气道高反应性——一种气道过度敏感的病理状态。正常气道对微量刺激无反应，但哮喘患者的气道如同“敏感肌肤”，遇轻微刺激便收缩痉挛，导致通气受阻。这种高反应性正是支气管哮喘的核心特征，也是支气管激发试验的诊断基石。 二、谁需要做这项检查？  1、临床症状不典型而疑诊为哮喘患者 2、慢性咳嗽的患者 3、反复发作性胸闷、呼吸困难患者筛查 4、可能发展为哮喘的变应性鼻炎患者 5、其他需要评价气道反应性的患者 三、支气管激发试验的优势 1.精准诊断 能发现潜在的气道高反应，对早期哮喘、咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘等疾病的诊断具有极高价值，避免漏诊误诊。 2.个性化评估 协助医生全面了解患者气道功能状态，为后续制定个性化的治疗和管理方案提供科学依据。 3.安全可靠 支气管激发实验在专业医护人员全程监护下进行，使用的刺激物剂量严格控制，配备完善的急救设备和措施，安全性有充分保障。 若您或家人长期被不明原因的咳嗽、胸闷、喘息所困扰，多次检查“正常”却治疗效果不佳，不妨走进成都市第六人民医院呼吸与危重症医学科门诊，一次精准的“侦查”或许就能揭开数年顽疾的谜底。

 每个人身上或多或少都有那么几颗痣，所以不要谈“痣”色变！ 门诊时候常常有患者数着他身上的痣问我，这个痣要不要点掉啊？会不会癌变？是不是那个黑色素瘤啊？ 色素痣是一种常见的良性皮肤肿瘤，由痣细胞构成的含有黑色素的痣，平于皮肤表面或者高于皮肤表面，表面可能会有毛发生长，几乎每个人都有，与遗传有关，男女均可发生。 色素痣根据特性和生长部位分为： 交界痣：位于表皮和真皮交界处。多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。有癌变可能，可发生为黑色素瘤。 皮内痣：存在于真皮层内。一般不发生癌变。 混合痣：为上述两种混合而成，一般像皮内痣，因有交界痣的成分，故也能癌变。   也常有患者问我，之前都没有呢，突然长了好多痣出来？ 因为我们身上的痣一般情况下是由年龄、先天因素、激素水平变化、紫外线照射、接触有害物质等因素引发的，比如随着年龄增长，色素代谢通常会变慢，如果色素在局部沉积过久，可能会引起色素痣；或者长期受到紫外线照射，可能会导致局部色素沉着，从而引发色素痣出现；如果长期使用激素类药物，可能会导致人体内的激素水平发生明显变化，从而引起色素痣。 也会问我，那我这个痣是激光祛除，还是选择手术呢？ 一般情况下， 直径小于3mm的色素痣我们可以采用激光、电灼祛除；直径大于3mm的色素痣采用手术切除。手术切除相对激光祛痣会更干净彻底，复发的概率更小！ 但是我现在不想做激光或者手术，我可以选择观察吗？ 当然可以啦！大多数的色素痣都是良性的，但当出现以下特征时，应该引起重视： 不对称（A）：色素病变的一半与另一半看起来不对称。边缘不规则（B）：不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。颜色不均匀（C）：痣的颜色不均匀，可能包含多种颜色（褐、棕、黑、蓝、芬粉、甚至白色）。直径过大（D）：色素痣直径>6mm或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大。隆起（E）：一些早期的黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起。 很多患者问我手掌、足底的痣可不可以暂时不管它呢？ 不！要管，越早越好！因为色素痣的恶变风险与痣的位置有关。当色素痣长在这些地方，千万不能忽视！ 手掌或足底：长在这些部位的痣会经常受到摩擦，造成环境信号的改变，从而导致黑色素细胞发生突变，最终导致癌变。 暴露在外的痣：一些长在暴露处的黑痣，之所以会发生癌变，一方面，这些黑痣长期暴露在阳光下，紫外线会穿透皮肤的表层，从而刺激到痣细胞，导致黑色素细胞突变，进而发生癌变；另一方面，这些痣更容易被碰撞和搔抓，这样也会导致这些黑色素细胞受到刺激，从而引起癌变的发生。 口腔里的痣：长在口腔里的痣更容易受到刺激，癌变机率大大增加。 长在裤带位置、肩带位置时，反复的不良刺激也可能增加恶变的风险。 患者仍不放心地问我，我这个真不是黑色素瘤吗？ 那要看你的痣是否具备黑色素瘤的特征，看图。   当然，如果您的痣临床特征不典型，可以采取手术切除送检病理来明确它是颗好“痣”，还是坏“痣”。 长痣并不可怕，因为每个人都会长！生活中减少对色素痣的摩擦刺激、注意防晒，特殊部位尽早祛除，非特殊部位定期观察色素痣是否发生改变，才能更好的守护我们的健康！

                              —— 写给患者及家属的血液净化科普指南 亲爱的患者及家属：   当亲人住进ICU，医生提到需要做“CRRT”时，您可能会感到陌生和担忧。别担心，CRRT是ICU里非常重要的“血液净化神器”。今天，我们就用通俗易懂的方式，带您了解CRRT的作用、适用人群，以及家属最关心的常见问题,帮您消除疑虑。   CRRT是什么？ 简单说：当患者的肾脏突然“罢工”（急性肾损伤），无法正常排出毒素或调节水分时，CRRT就像一台“体外人工肾”，通过持续缓慢的血液净化技术，帮患者过滤血液中的废物、多余水分和炎症因子，维持内环境稳定。好比给肾脏“放假”期间，请了一台24小时工作的“清洁机”，帮身体扫除代谢垃圾。 CRRT的四大核心作用： 1. 清除毒素（排毒）：如肌酐、尿素氮、部分药物毒物等毒素。 2. 调节水电解质（维稳）：纠正高钾血症、酸中毒等。 3. 减轻水肿（消肿）：缓慢清除体内多余水分。 4. 调控炎症因子（助攻）：部分严重感染的重症患者，可借此减少全身炎症反应。 患者什么情况下可能需要做CRRT？ 医生会根据病情综合判断，常见情况包括：   1. 严重急性肾衰竭： 肾脏突然"罢工"，无法排尿排毒。 2. 严重水肿： 如严重心力衰竭、肺水肿需要脱水。   3. 严重电解质紊乱： 血钾过高、血钠过高过低，药物治疗不能纠正；危及生命。   4. 脓毒症休克： 清除炎症因子，帮助控制感染。   5. 药物/毒物中毒： 某些特殊中毒的抢救。 6. 慢性肾衰竭患者突发急性加重（需过渡到长期透析）。   CRRT和普通透析有什么区别？ 普通透析：一般每周2-3次，每次4小时左右；适合血流动力学稳定的慢性肾衰患者。像“快进式大扫除”。 CRRT： 24小时连续进行，可连续几天。缓慢持续清除代谢毒物，更接近生理；适合血流动力学不稳定（如休克患者）。像“细水长流式清洁”，更适合危重患者。 CRRT怎么做？治疗流程？ 1. 建立血管通路：通常需穿刺颈内静脉或股静脉，留置一根临时导管（类似输液管）。 2. 治疗：血液从体内引出→经滤器过滤→清除毒素和水分→净化后的血液回输体内。 家属最关心的几个问题 1. 做CRRT痛苦吗？ - 治疗前会局部麻醉，置管时有短暂不适   - 治疗过程中患者通常处于镇静状态，不会感到疼痛   2. 治疗期间能吃东西吗？ - 可以！治疗期间具体遵医嘱 - 营养师会制定个性化饮食方案   3. 管路那么多会出血吗？ - 治疗中使用抗凝剂，但有专业监测   - 出血风险高时会采用特殊抗凝方案   4. 要做多久？什么时候能停？ 取决于原发病。急性肾损伤患者通常需治疗3-7天，待肾功能恢复后可转普通透析或停止治疗。 5. 费用是不是很贵？ CRRT费用较高（因需持续运行、耗材昂贵），但多数情况下医保可部分报销。医生会根据病情权衡利弊，选择最经济有效的治疗方案。 6.CRRT是不是比普通透析更危险？ CRRT的优势在于对血流动力学影响小，更适合危重患者。风险主要与患者本身病情相关（如感染、出血），医生会全程监测。 7.治疗后会留下后遗症吗？  CRRT本身不会导致后遗症。极少数患者可能出现导管相关感染或血栓，但医生会积极预防。 家属如何配合治疗？ 1.预防感染：探视时戴好口罩、洗手，避免触碰导管部位。 2.营养支持：按医嘱提供优质蛋白的饮食。   3.心理支持：在患者清醒时握住他们的手，轻声安抚，减轻焦虑。 4.信任医护：CRRT有专业团队实时监测调整。请您放心。     CRRT就像一位默默工作的"血液清洁工"。CRRT≠病情无望，它是桥梁，不是终点。CRRT的核心使命是“争取时间”——为肾脏修复、原发病控制提供机会。它的每一次运转，都在为患者的生命续航。 医生的目标是让CRRT“功成身退”，而您的信任与配合，是这场战役中最坚实的后盾。   祝您的家人早日康复！      

  夏季是细菌性食物中毒的高发季节，高温潮湿的环境加速细菌繁殖，食品储存或加工不当极易引发中毒。以下是关于夏季细菌性食物中毒的详细科普，帮助大家安全饮食，避免“病从口入”。  一、常见致病细菌及中毒特点 夏季食物中毒主要由以下细菌引起，不同细菌潜伏期和症状各异：   细菌种类 常见污染食物 潜伏期 主要症状 沙门氏菌 肉、蛋、家禽、奶制品 8-48小时 发热、腹泻（水样或血便）、腹痛、呕吐 葡萄球菌 剩饭、粥、米面、乳制品 2-5小时 剧烈呕吐、腹痛，通常无发热 副溶血性弧菌 海产品及盐腌渍食品 1-48小时 腹痛、腹泻、呕吐、失水 大肠杆菌 未煮熟牛肉、生蔬菜 8小时-8天 血便、严重腹痛、可引发溶血性尿毒症 蜡样芽孢杆菌 剩米饭、炒饭 1-2小时 呕吐或腹泻、腹痛 肉毒杆菌 臭豆腐、火腿、罐头或瓶装食物 6-36小时 脑神经麻痹症状：眼肌瘫痪、吞咽、言语、呼吸困难   其中沙门氏菌、副溶血性弧菌常因生食或加热不彻底导致中毒。葡萄球菌毒素耐高温，即使加热也无法完全破坏。大肠杆菌可能引起严重并发症（如肾衰竭）。 二、食物中毒的典型症状 细菌性食物中毒的大部分共同表现：胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（水样或血便）；全身症状：发热（沙门氏菌常见）、乏力、头痛；重症表现：脱水（尿少、口干）、休克（血压下降）。肉毒杆菌食物中毒以神经系统症状为主。  如果出现以下情况，需立即就医：腹泻带血或持续超过3天；高烧（＞38.5℃）不退；严重脱水（头晕、尿少、意识模糊）；儿童、老人或孕妇症状较重。  三、夏季哪些食物风险最高？ 高风险食物清单（夏季需格外警惕）：1、生冷食品：生鱼片、醉虾、半熟牛排、溏心蛋 ；2、凉拌菜：未经加热的凉拌黄瓜、木耳（泡发时间过长易滋生细菌）；3、剩菜剩饭：米饭、肉类在室温下存放＞2小时易变质；4、海鲜食品：贝类、生蚝可能携带副溶血性弧菌；5、切开的水果：西瓜、哈密瓜等切后未冷藏易污染。 四、预防食物中毒的6大关键措施 1、充分加热食物：肉类、蛋类彻底煮熟（中心温度＞75℃）；海鲜煮沸至少5分钟再食用。  2. 生熟分开：生肉、海鲜与熟食使用不同砧板和刀具。 冰箱内生熟分层存放，避免交叉污染。 3. 正确储存食物：熟食室温存放不超过2小时，尽快冷藏（＜4℃）。 剩菜加热不超过1次，且彻底煮沸。  4. 注意个人卫生：处理食物前用肥皂洗手20秒以上；避免用未洗净的手触摸口鼻。  5. 慎食高风险食品：夏季尽量不吃生腌、刺身、未灭菌乳制品。 凉拌菜现做现吃，避免隔夜。  6. 安全解冻 ：冷冻食物应提前放冷藏室解冻，勿室温解冻！ 五、万一中毒，如何应对？ 1. 停止进食：疑似污染食物立即停止食用。  2. 补充水分：口服补液盐或淡盐水，预防脱水。  3. 避免止泻药：腹泻是身体排毒机制，盲目止泻可能加重病情。  4. 就医指征：严重呕吐、腹泻、血便、高热不退需及时就医。  夏季细菌性食物中毒重在预防！牢记 “煮熟、分存、速冷、洗手”原则，避免高风险饮食。一旦出现疑似症状，及时补液，必要时就医。