患者服务

相信大家对脂肪肝并不陌生，全球成人脂肪肝患病率约38%，是所有肝脏疾病中出镜率最高的疾病。脂肪肝不分国界，包括中国在内的亚洲多数国家脂肪肝出镜率处于中上水平，脂肪肝不分年龄，现在生活条件越来越好，研究人员调查显示青少年中的脂肪肝越来越多，大概5个孩子中就有1个脂肪肝，尤其是在发达国家。 您知道它的名字，但对它的认识可能还不够，也许仅仅认为它就是一个爱偷吃零食油乎乎的肝脏， 甚至还有人说，我每天规律作息、均衡饮食，就不会有脂肪肝。这是不正确的。因为脂肪肝的产生，不仅仅与饮食和作息有关，还和体内的代谢相关。今天我们来一起破除三个流传甚广的误区： 1、瘦子不会得脂肪肝。当然不是，脂肪肝不是胖人的“专利”，那些瘦的人可能拥有一些体型看上去苗条的基因，让外周脂肪不好堆积，但是脂肪兄弟会在肝脏安营扎寨，不断堆积脂肪。 而且已经有研究明确的表明，这种瘦子型的脂肪肝更容易合并身体其他代谢问题。比如：1）载脂蛋白的减少，导致肝脏内的脂肪很难运输出去。2）骨骼肌代谢减弱，胰岛素抵抗增加，更多的葡萄糖在肝脏内合成脂肪。 2、脂肪肝没有症状不用管。大部分情况下，脂肪肝是不会有任何症状的；然而它有轻、中、重度之分。 脂肪在肝脏可不是睡觉的，如果你不加以重视，脂肪就会一点一点地侵蚀你的肝脏，堆积在肝细胞、影响肝细胞的正常代谢和功能、最终导致肝细胞破裂坏死、发炎形成肝炎，持续的肝炎存在会让肝脏变硬、形成肝硬化，甚至还可以演变成肝癌，知名杂志柳叶刀在今年7月刊登的文章表明全球范围内因脂肪肝导致的肝癌患者比例已占8%。 3、脂肪肝就要节食。也不对，有些胖友喜欢急于求成，采取“饥饿疗法”快速减肥，殊不知节食的同时虽然脂肪的摄入减少了，但是碳水和蛋白的摄入也减少、体内蛋白质的合成亦相应减少，这可能会使得①运送脂肪的卡车——载脂蛋白减少；司机没有了，脂肪堆在肝脏同样运送不出去；②由于饥饿导致骨骼肌组织的分解，体脂率增加、肌肉代谢减弱、人体总体代谢率降低、体重进一步增加后更不容易降低，脂肪肝进一步加重。   除此之外，脂肪肝还会关注一些容易欺负的人。首先是青少年，饮食不合理是他们发病的主要原因：他们爱吃零食，特别是那些果糖含量高的食物，这使得脂肪的堆积更加容易；而且，学业的压力、电子产品的使用让他们的运动时间显著减少，肝脏脂肪细胞便越来越多。怀孕期的妇女也是它重点关注的对象，在妊娠这个特殊的阶段，摄入相对增加，肝脏负担较重，如果再加上体重偏轻或过轻、双胎或多胎妊娠，可能会发生急性脂肪性肝炎。最后，爱喝酒的人：嗜酒者爱干杯，却不爱肝脏，酒精会加重肝脏负担，干扰糖脂代谢，长此以往脂肪细胞便得不到良好代谢，患上酒精性脂肪性肝病。 您是维护您肝脏健康的第一责任人。首先，饮食要健康！别让它忍受过多的油脂和糖分。多吃蔬菜、水果，增加蛋白摄入，减少油腻食物，它会非常感激您的！其次，运动，运动，运动！不要总是坐着不动，没事多走走或跑跑，帮肝脏排解一下那些多余的脂肪，它会更加愉快。还有，戒酒。喝酒会让肝脏感到异常疲惫，戒酒是爱酒人士护肝的不二之选。最后，定期去医院体检，查查血，打打彩超，做做瞬时弹性成像，让所有的隐患都扼杀在摇篮。 脂肪肝值得被您提起，更值得您重视，行动起来，向油腻肝脏说拜拜！             

想象一下，医生在您的身体内部，对一个只有花生米甚至黄豆大小的病灶进行精准的诊断或治疗。这个地方可能紧贴着重要的血管、神经，看不见，摸不着。该怎么办？ 在过去，这可能需要开一个大刀口。但现在，我们有了更聪明的选择——CT引导下外周介入。 一、 什么是CT引导下外周介入？ 它就是利用CT机作为“眼睛”。引导特制的细针，绕过重要结构，精准地抵达病灶，进行活检、引流、内固定器植入或消融等操作。 二、 这项技术主要能做什么？ 1. 诊断——“揪出元凶的精准活检” 当发现体内有不明性质的肿块、结节或阴影时，判断良恶性，了解病灶性质。 2. 治疗——引流、经皮椎体成型术、内固定植入与消融 脓肿/积液引流：当体内产生积液积脓时；将引流管精确置入脓腔或积液腔，将液体引流出来。避免了切开手术，避免全麻风险，创伤小，能迅速缓解症状。 肿瘤消融：对于某些不适合手术的早期肿瘤（如肝癌、肺癌）或疼痛的骨转移瘤，这是一种有效的局部治疗手段。 骨折内固定：对于有些部位骨折，传统C臂引导由于原理限制，不能安全完成手术，而CT引导则可以清楚显示内固定器与正常组织位置关系，可以精准避开风险区域。 三、 CT引导介入的优势 1. 精准：误差可控制在毫米级别，降低并发症风险。 2. 微创：通常只有一个针眼，无需大面积切开组织。 3. 安全：实时影像能帮助医生避开大血管、重要脏器。 4. 恢复快：患者住院时间短，能更快回归正常生活。 5. 性价比高：总体费用更低，减轻了患者的经济负担。 总的来说，CT引导下外周介入是现代医学迈向精准化、微创化的一个杰出代表。 它让许多以前需要“开膛破肚”才能解决的问题，通过一个小小的“针眼”就得以实现，真正做到了以最小的代价，为患者赢得最大的健康获益。

亲爱的爸爸妈妈们，当您的宝宝在秋冬季节出现剧烈的咳嗽、呼吸时发出“呼哧呼哧”的声音时，您可能遇到了一个名叫“呼吸道合胞病毒”的家伙。它虽然听起来陌生，却是几乎所有儿童在2岁前都会至少感染一次的共同“经历”。 一、谁是“呼吸道合胞病毒”？ 呼吸道合胞病毒，英文简称 RSV，可以把它想象成一个专门喜欢攻击宝宝呼吸道（尤其是细小气管）的“小怪兽”。 1.非常常见：它是导致婴幼儿急性细支气管炎和肺炎的首要原因。 2.欺软怕硬：虽然所有年龄段的人都可能感染，但它最喜欢欺负2岁以下的婴幼儿，特别是6个月以下的小婴儿、早产儿、有先天性心脏病或免疫力低下的宝宝，他们感染后更容易发展成重症。 3.季节分明：在我国，RSV感染主要在秋冬季和早春流行，像一位“季节性访客”。 二、RSV是如何传播的？ 这个“小怪兽”的传播能力非常强，主要有两种方式： 1. 飞沫传播：当感染者咳嗽、打喷嚏时，病毒会随着飞沫喷出，如果宝宝吸入，就可能被感染。 2. 接触传播：这是更主要的途径！病毒可以存活在桌面、玩具、门把手等物体表面几个小时。如果宝宝用手触摸了被污染的物体，然后再去摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，病毒就“趁虚而入”了。 所以，注意卫生，勤洗手是预防的关键！ 三、宝宝感染后会有哪些表现？（症状识别） RSV感染的症状很像普通感冒，但可能会发展得更严重，家长需要细心观察： 1.早期（1-4天）：很像普通感冒。 发烧（体温可能不高） 流鼻涕、鼻塞 咳嗽、打喷嚏 食欲下降 2.进展期：这是需要高度警惕的阶段！ * 咳嗽加剧：变成剧烈、频繁的“机关枪”式咳嗽。 * 呼吸困难：呼吸变得急促、费力，可以看到宝宝鼻翼扇动（鼻子随着呼吸一张一合），或出现“三凹征”（吸气时锁骨上、胸骨上、肋间隙凹陷）。 * 喘息声：呼吸时喉咙或肺部发出“呼噜呼噜”的喘息音。 * 精神萎靡：宝宝看起来没精神、烦躁不安、嗜睡。 * 喂养困难：因为呼吸费力，宝宝吃奶时会断断续续，吃几口就要停下来喘气，导致奶量显著下降。 3.危险信号（立即就医！）： 如果宝宝出现以下任何一种情况，请立即前往医院： * 呼吸急促或困难（出现三凹征）。 * 嘴唇或脸色发紫、发灰。 * 精神极差，拒绝玩耍、嗜睡、难以唤醒。 * 拒绝喝奶，出现脱水迹象（如小便很少、哭时没眼泪）。 * 高热持续不退。 四、如果宝宝中招了，怎么办？ 目前，还没有治疗RSV的特效抗病毒药物。治疗的核心是对症支持治疗，帮助宝宝靠自身的免疫力战胜病毒。 1. 居家护理（轻症）： * 保证液体摄入：鼓励宝宝多喝奶/水，防止脱水。 * 缓解鼻塞：使用生理盐水喷鼻剂或滴鼻剂，然后用吸鼻器清理鼻涕。 * 保持空气湿润：使用加湿器，有助于缓解咳嗽和鼻塞。 * 充分休息：让宝宝好好休息。 * 对症退热：如果发烧导致不适，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬（注意适用年龄和剂量）。 重要提醒：不要自行给宝宝服用止咳药，咳嗽是身体清除分泌物的方式，强行止咳可能有害。 2. 住院治疗（中重症）： 如果宝宝病情严重，需要住院接受专业治疗，可能包括： * 氧气治疗：帮助宝宝缓解缺氧。 * 雾化治疗：扩张气道。 * 补液支持：通过静脉输液防止脱水并提供营养。 * 吸痰：帮助清除呼吸道分泌物。 五、如何预防这个“秋冬小怪兽”？ 预防远胜于治疗，尤其是对于高风险宝宝。 1. 勤洗手：全家人都要用肥皂和流动水洗手，这是最有效的方法！ 2. 避免接触：在RSV流行季，尽量避免带宝宝去人多拥挤的地方（如商场、游乐场）。 3. 清洁环境：经常清洁和消毒宝宝常接触的物体表面，如玩具、门把手。 4. 避免烟雾：让宝宝远离二手烟、三手烟，烟雾会严重加重呼吸道症状。 5. 倡导文明：家人咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡。 6. 母乳喂养：母乳中含有宝贵的抗体，能为宝宝提供一定的保护。 7. 药物预防：尚无儿童预防RSV感染的疫苗获批。目前推荐RSV流行季节出生的新生儿和即将进入第1个RSV流行季节的婴儿注射尼塞韦单抗，预防RSV感染引起的下呼吸道感染。 愿每个宝宝都能平稳度过每一个呼吸道感染的“多事之秋”，健康快乐地成长！  

秋冬季是呼吸道和消化道传染病的高发期，常见类型主要围绕这两大系统，做好个人防护可有效降低感染风险。 一、秋季高发传染病类型 1. 呼吸道传染病（最主流） 这类疾病主要通过飞沫或密切接触传播，在学校、办公室等人群密集场所易爆发。 流行性感冒（流感）：由流感病毒引起，症状比普通感冒更严重，常出现高热、肌肉酸痛、乏力等。 普通感冒：多由鼻病毒、冠状病毒等引起，症状以鼻塞、流涕、咽痛为主，一般一周左右可自愈。 支原体肺炎：近期高发，儿童和青少年是主要人群，初期症状类似感冒，随后可能出现剧烈咳嗽。 2. 消化道传染病 这类疾病多因饮食不洁、接触被污染的物品引发，秋季气温变化易导致细菌、病毒滋生。 诺如病毒感染：传染性极强，主要症状为呕吐、腹泻、腹痛，成人以腹泻为主，儿童多呕吐。 轮状病毒感染：多见于婴幼儿，常表现为急性胃肠炎，伴随发热、呕吐和水样腹泻。 3. 其他常见类型 水痘：多见于儿童，通过接触或飞沫传播，表现为皮肤和黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、疱疹。 流行性腮腺炎：主要侵犯腮腺，表现为腮腺非化脓性肿胀疼痛，儿童和青少年易感。   二、核心预防措施 做好个人卫生 勤洗手，尤其是饭前便后、接触公共物品后，使用肥皂或洗手液并用流动水冲洗。 咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，避免飞沫传播。 保持环境健康 室内定期开窗通风，每天 2-3 次，每次不少于 30 分钟，降低病毒细菌浓度。 避免去人群密集、通风差的场所，必要时佩戴口罩。 增强自身抵抗力 规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠。 均衡饮食，多吃富含维生素的蔬果，多喝水，少吃生冷、不洁食物。 适当运动，如散步、慢跑，增强心肺功能和免疫力。 及时接种疫苗 流感疫苗、水痘疫苗、腮腺炎疫苗等可有效预防对应传染病，尤其是儿童、老人、慢性病患者等高危人群，建议提前接种。

肥胖是我国第六大致死致残危险因素，是威胁健康的“隐形杀手”，会诱发多种慢性病。医学上用体重指数（BMI）精准判断，计算方式为“体重（kg）÷身高（m）的平方”。我国成年人BMI分4个等级：低体重＜18.5kg/m²；正常体重 18.5-24kg/m²；超重24-28kg/m²；肥胖症≥28.0kg/m²。 控制肥胖核心是“生活方式干预+必要时药物治疗”。坚持3-6个月生活方式干预后，若体重未达标下降，或伴有合并症，需在医生指导下考虑药物治疗。目前我国有五种药物获批用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，遗传性肥胖暂无获批药物。 1、奥利司他：抑制胃肠道脂肪酶，减少脂肪吸收，促进排出，用于超重或肥胖症患者。禁忌证为吸收不良综合征、胆汁淤积症、继发性肥胖的患者，器官移植者及服环孢霉素患者禁用。副作用有腹胀、脂肪泻等，罕见肝衰竭。该药建议餐时或餐后一小时内口服。 2、利拉鲁肽：GLP-1RA长效制剂，增加饱食信号，延缓胃排空等降体重。禁忌证为有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。副作用有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。该药为一天一次皮下注射。 3、贝那鲁肽：GLP-1RA短效制剂，增加饱腹感等减轻体重。禁忌证为对成分过敏、有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。副作用有胃肠道反应、头晕、头痛、非严重低血糖事件、注射部位反应等。该药为每日三次皮下注射。 4、司美格鲁肽：GLP-1RA长效制剂，降低饥饿感等实现减重。禁忌证为对成分过敏等患者、有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。副作用有恶心、腹泻、便秘、呕吐等。该药为每周一次皮下注射。 5、替尔泊肽：GLP-1受体和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）受体的双靶点激动剂，调节食欲减少食物摄入等。禁忌证为有甲状腺髓样癌病史等患者。副作用有恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛、消化不良等。该药为每周一次皮下注射。 特别提醒：药物需在医生指导下用，医生会评估病情和禁忌证；用药期间定期随访，监测指标，医生会调整方案；药物不是“减肥药”，不能替代生活方式干预。若BMI达超重或肥胖标准，从今天起少吃油、多走路、早睡，找回健康体重和状态。  药剂科：刘颖 备注：用于升职称  

“睡美人”不只是童话：              ——警惕身边叫不醒的“觉主”           深夜，急诊室的灯光冷白而刺眼。 一阵急促的脚步声和轮床的滚轮声打破了宁静。一位母亲焦急地催促着：“医生，快看看我女儿，怎么叫都叫不醒！”抢救床上，躺着一位面色平静、仿佛沉睡在甜美梦乡的花季少女——小雅（化名）。 白天的“怪事”：突然沉睡的少女。小雅是成都一所大学的新生，刚开学不久，她身上就发生了一件“怪事”。一天清晨，早操铃声如常响起，室友们纷纷起床，但小雅却毫无动静，室友们便上前叫她。可无论大家是推、是喊，小雅都毫无反应，就像被施了魔法，深深地陷在睡眠里。大约半小时后，小雅自己“醒”了，她缓缓说道：“我一直都能听到你们叫我，我很想回应你们，但我手脚动不了，眼睛睁也不开……”大家急忙将她送到校医务室。可小雅心率、血压、体温一切正常，除了有些疲惫，并无不适，学校立即通知了小雅的父母。     夜晚的惊魂：酒店里再次“叫不醒”。小雅父母得知消息后急匆匆地从外地赶来成都，晚上一家人欢聚在酒店。但是可怕的“沉睡”再次来袭。晚上，妈妈出于好奇，在小雅入睡后轻声呼叫女儿，却发现无论如何也叫不醒她。于是拨打了120，将小雅送往我院，没过多久，小雅又像上次一样，自己“醒”了过来。 在急诊医生的建议下，小雅被收入神经内科进一步查明原因。     真相大白：小雅患上的是发作性睡病。接诊的医生没有简单地将其归为“心理问题”，而是安排了一些检查，视频脑电图发现小雅睡病发作时，虽然看起来是睡眠状态，但脑电图上呈现的却是正常清醒状态脑电波。基因检测出HLA-DQB1 06：02等位基因阳性。多次睡眠潜伏期试验平均睡眠潜伏期明显缩短。所有这些检查结论，都得出了一个共同的答案——发作性睡病。    什么是发作性睡病？它是一种慢性睡眠疾病，根源在于大脑的下丘脑分泌素出了问题。简单说，就是大脑的“清醒开关”失灵了，无法在“睡”与“醒”之间稳定切换。发作性睡病有5个显著特点：    1. 白天不可抗拒的嗜睡： 患者会在任何时间、任何地点，无法控制地陷入短暂睡眠。    2. 睡眠瘫痪： 俗称“鬼压床”，在入睡或醒来时意识已清醒，但身体肌肉仍处于睡眠的麻痹状态，无法睁眼、无法活动。    3. 猝倒： 部分患者在情绪激动时，会突然出现局部肌肉无力、突然跌倒。    4. 入睡前幻觉： 在即将入睡时，出现生动、恐怖幻觉，如看到黑影、听到怪声等。    5. 夜间睡眠紊乱： 夜里多梦、易醒，睡眠质量差，导致白天更困，形成恶性循环。 从误解到理解：请给“觉主”多一份宽容。小雅的故事告诉我们，“睡美人”不仅是童话，更可能是一种需要被看见和理解的疾病。目前，发作性睡病尚无法根治，但通过干预可以改善患者的生活质量。发作性睡病作为罕见病，在我国的发病率仅为0.03%,该病例是我院诊断的首例发作性睡病，目前我院正在积极筹办睡眠中心，建成后能更科学、更精准的诊治发作性睡病、失眠、睡眠呼吸暂停等睡眠相关疾病，让睡眠问题“无处藏身”。

  中秋节快到了，每至中秋夜，家家户户分食月饼，圆圆的饼皮包裹的不仅是甜美的馅料，更是中国人对团圆最深切的期盼。 随着时代发展，月饼也在不断创新。市场上的月饼品种越来越多，不仅有传统口味的，还有各种新式口味，如冰淇淋、巧克力、水果等。 1、吃一块月饼，要锻炼多久才能消耗掉？ 购买月饼时，要注意看配料表及营养成分表，尽可能选择低热量、低糖、低脂、低钠且高膳食纤维的月饼。 一块50g的月饼，能量大概在200千卡左右，你得快走1个小时才能消耗掉这份能量，所以月饼好吃，也不能多吃哦。 2、不甜的月饼，糖尿病患者可以吃吗？ 很多糖尿病患者会选择不甜的月饼，但是“无糖”月饼并非真的无糖，只是将月饼里面的绵白糖、白砂糖等成分替换成了糖醇。 月饼的主要成分是淀粉、油脂，进入体内转换成葡萄糖，也会快速升高血糖，因此即使无糖月饼，糖尿病患者也不能敞开了吃。 3、怎么才能健康吃月饼呢 可以将月饼切成小块，和家人分享食用。 每天的月饼摄入量不超过50克。 在食用月饼的同时减少米饭等主食的摄入，适当增加运动量。 最好将月饼安排在早餐或下午茶时间食用，尽量避免在晚上食用。 同时，建议将月饼与其他低热量食物搭配食用，如新鲜蔬菜、水果等，以达到营养均衡的目的。

    古之糖饴，甘之美味；今之所糖，非糖也，乃我们血中之糖，失之不可，多之徒伤，恰到好处，足我能量供给又不损我身体之平衡乃十佳之选择！今之华夏，土地肥沃，人人之果腹，稍有不胜营养过剩，胖之和谐但又不乏小小胰岛却不能承担这甜蜜的负担，故以之为敌，稍作抵抗，这抵抗来的可谓悄没声息，待我们发现以是在消瘦与无数夜起中的无奈......甜蜜的负担总有点意外但我们也会兵来将挡，水来土掩，见招拆招。各种降糖药物其上阵，二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈、格列喹酮等，总之阻挡不了我们追求美味享受美味的瞬间；可是血糖、胰岛也暴躁，好不容易捯饬的事情咋能被这样无情的中断，于是这些药物就不那么好用了......缺啥补啥，各种胰岛素齐上阵，普通胰岛素、门冬胰岛素、甘精胰岛素等，但是我们也在不断的探索， 于是我们又发现了GLP-1受体激动剂、 DPP-4酶抑制剂、SGLT2抑制剂等，降血糖的同时保护心血管，双管齐下....... 药虽都好，可是毕竟适合自己的那才是真的好，用好它可谓好上加好。在这西游的路上，各种药物各显身手....... 一．二甲双胍 此药最想称之为“江湖胍”，遍布于抗癌、减肥、逆生长、治疗自闭症等各大江湖，但总之，，只有一小部分且是针对特定人群的临床研究结果，究竟如何还需进一步大规模的临床试验证实。虽然二甲双胍的江湖众说风云，但是不容否认在降糖的方面那可是权威认证，深刻的演绎了虽江湖也有胍传说，但胍也是降糖界第一的地位无人撼动. 1.作用机制：抑制体内葡萄糖的产生，增加肌肉、肝脏对葡萄糖的摄取，减少食物的摄入，达到减重的目标； 2.适用人群：首次确诊2型糖尿病且肥胖的患者； 3.服药剂量： （1）起始剂量：500mg，每日2次，或850mg，每日1次； （2）调整剂量：可每周增加500mg,或者每两周增加850mg，逐渐加至每日2000mg，分次服用，成人最大剂量可至每日2550mg（即每次850mg,每天3次）（根据血糖结果）； （3）最佳剂量：2000mg/日，如果血糖仍控制不佳，可考虑联合其他的降糖药物； 4.服药时间：随餐服用； 5.个体化用药：不同的人群应个体化用药，肾功能不全的患者需根据肌酐清除率调整用药剂量； 6.不良反应：二甲双胍最常见的不良反应胃肠道反应，包括腹泻、恶心、呕吐等； 7.漏服药物：如若忘记服用药物，离下次服药超过一半时间可补服，但如果超过切勿补服或在下次服用药物时剂量加倍，防止低血糖或乳酸中毒发生。 8.注意事项：普通片随餐可掰开，日日1-3次服药心中记；缓释片随餐或餐后不可掰开，1-2次用药很方便；肠溶片不可掰开餐前用，2-3次服用尚不错。 二．α-糖苷酶抑制剂      在西游的路上，从来不是单打独斗，团队的力量永远是最棒的。α-糖苷酶抑制剂降低餐后血糖峰值和减少血糖波动，家族有三姐妹：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，其中阿卡波糖还可以用于糖耐量异常后的餐后血糖。 1. 阿卡波糖 （1）作用机制：利用其假性四糖的特征与碳水化合物在小肠上部黏膜细胞刷状缘处竞争α-葡萄糖苷酶的活性位点，竞争并可逆地抑制了α-葡萄糖苷酶，从而延缓肠道多糖、寡糖或双糖的降解，造成来自碳水化合物的葡萄糖降解和吸收速度变缓，降低餐后血糖。 （2）适用人群：2型糖尿病患者；降低糖耐量低减者的餐后血糖。 （3）服药剂量： ①起始剂量：50mg，每日3次； ②调整剂量：可根据血糖监测的情况逐渐增加至100mg,每日3次。若服药4-8周血糖维持水平不佳，可增加剂量，根据个体化用药方案可增加至200mg，每日3次，但是需谨慎之谨慎，且勿自行调整，需根据血糖监测结果咨询专业的医师或药师。若患者坚持沿河的糖尿病饮食仍血糖维持水平较差，则不能再增加剂量。 ③最佳剂量：100mg，每日3次。 （4）服药时间：餐前口服或者随餐第一口饭嚼服。 （5）不良反应：常见有胃肠道反应，如腹胀不适、胃肠胀气、腹泻等，少见肝酶升高。 （6）漏服药物：若离下一剂服药时间大于一半的时间可以补服，但是如果小于一半的时间且勿补服，只需在下一剂服药时间时服用常规的剂量即可。 （7）药物过量：避免4-6小时内饮用或吃含碳水化合物的食物。 （8）注意事项：阿卡波糖主要减慢碳水化合物消化吸收，对高蛋白、高血糖的食物降血糖结果不明显。米格列醇肝功能异常者无禁忌；阿卡波糖、伏格列波糖中、重度肝硬化不要选；伏格列波糖极少吸入入血，透析患者降糖的首选，eGFR<30ml/(min·1.73m2)不要再选阿卡波糖和米格列醇。 （9）低血糖纠正：利用葡萄糖纠正低血糖，避免使用碳水化合物纠正。 阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇最大的区别时是抑酶谱不同。阿卡波糖对海藻糖酶、乳糖酶很无奈，其余1+；伏格列波糖无奈比较多，葡萄糖淀粉酶、α-淀粉酶、海藻糖酶、乳糖酶在其中，麦芽糖酶、蔗糖酶2+独显出色；米格列醇雨露均沾无无奈。 三．胰岛素 缺啥补啥，在西游的路上，对症下药肯定少不了。胰岛素按来源分为动物胰岛素、人胰岛素以及胰岛素类似物；也可根据作用时间的长短分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素。 1.超短效胰岛素：如门冬胰岛素、赖脯胰岛素，皮下注射10-15min起效，1-2小时达高峰，可持续3-5小时，需餐前使用； 2.短效胰岛素：如重组人胰岛素（常规型）、生物合成人胰岛素，皮下注射30-60min起效，2-4小时达到高峰，可持续6-8小时，需餐前30min使用； 3.中效胰岛素：如精蛋白生物合成人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素，皮下注射后1.5～4h起效，4～12h达高峰，持续时间达18～24h。每天早餐前30min皮下注射。用前必须摇匀，即刻注射，注射用器消毒时不要用碱性物质。 4.长效胰岛素：如地特胰岛素、甘精胰岛素。皮下注射 2-4 小时起效，体内血药浓度先相对稳定，无明显高峰，每晚7-8点皮下注射。其中甘精胰岛素可以在每天的任一固定时间注射。 5.预混胰岛素：如门冬胰岛素 30、精蛋白生物合成人胰岛素，将超短效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预先混合，即可以起到短小胰岛素的作用，又可持续维持血糖的相对稳定。用药前需充分混合，需餐前注射，每日使用2-3次。   目前可以静脉注射的胰岛素是短效和超短效胰岛素，可以用药重症患者或者血糖不宜控制但住院监测的患者。胰岛素使用执行321原则，超短效和短效胰岛素一天注射 3 次，用于控制三餐后血糖；预混胰岛素一天注射 2～3 次，在餐前注射；长效胰岛素一天注射 1 次，用于控制基础血糖。其中胰岛素强化治疗分为：三短一长、胰岛素泵、每日3次注射预混胰岛素类似物。 四．GLP-1受体激动剂 西游路上，有新奇，GLP-1受体激动剂注入新鲜血液。胰高血糖样素肽-1（GLP-1）是一类天然多肽激素，经肠道L细胞分泌，主要促进胰岛素的生成和分泌，且随血浆葡萄糖浓度升高而增强，还可以抑制胰高血糖素的合成分泌及胃肠蠕动，延长胃排空时间。 1.短效制剂：如贝那鲁肽、艾塞那肽，主要降低餐后血糖； 2.中效制剂：如利拉鲁肽、利司那肽等； 3.长效制剂，司美格鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽微球，对空腹及餐后血糖均有效，降低空腹血糖更明显。 五．二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4） 大显身手，各显神通，二肽基肽酶4抑制剂来群英拜会。常见的药物有西他列汀、维达列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀等。 （1）作用机制：抑制DPP-4活性，减少GLP-1在体内的失活，提高内源性GLP-1的水平，进而刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素降低血糖。 （2）用药方案 ①单药治疗2型糖尿病； ②联合用药。二联常见的联合方案：二甲双胍，其次是磺脲类、噻唑烷二酮类及胰岛素；三联常见方案：DPP-4 抑制剂+二甲双胍+磺脲类、DPP-4 抑制剂+二甲双胍+噻唑烷二酮类、DPP-4 抑制剂+二甲双胍+胰岛素。不推荐DPP-4与GLP-1受体激动剂联合使用。 （3）注意事项：沙格列汀不得掰开服用。 六．SGLT2抑制剂 人生总有奇遇，西游总有惊喜，当然也有不走寻常路。SGLT2抑制剂横空出世，特来比划比划。 1.常见药物：达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净 2.作用机制：抑制肾小管中的SGLT2受体，抑制原尿中葡萄糖经肾脏重吸收后回到血液，促进葡萄糖在尿液中的排泄。 3.特殊人群用药：eGFR45 mL/min/1.73m2分界点在此推荐或不推荐，eGFR < 30 mL/min/1.73m2禁用才是王者之师。 4.注意事项：用药期间不测尿糖测血糖，泌尿道感染是关键。 大话西游之降糖药物数不胜数，各个独特且神通，若要继续西游梦，且听下回细细分析来着.......  

妊娠糖尿病（GDM），是指孕妇在妊娠期间首次发生的糖代谢异常，占妊娠期高血糖（HIP）的 83.6%。据国际糖尿病联盟2021年数据，全球20-40岁成年女性中，每年约2100万新生儿受到HIP的影响，其中GDM 占比80.3%，全球患病率达 14% ，一项荟萃分析结果显示，中国大陆GDM 的患病率为 14.8%。 1.孕期为何会遭遇“甜蜜危机”？ 妊娠糖尿病的发生与孕期独特的生理变化密切相关： 一是，胎盘激素的“甜蜜负担”。胎盘分泌的雌激素、孕酮等激素，虽能维持妊娠，却会削弱胰岛素的作用（即胰岛素抵抗），导致血糖代谢“失灵”。 二是，母体的“代偿极限”。健康孕妇的胰岛β细胞会通过增加胰岛素分泌来对抗抵抗，但若自身胰岛功能储备不足（如肥胖、高龄、家族糖尿病史），便会“败下阵来”，引发高血糖。 得注意的是，妊娠糖尿病并非“吃糖太多”所致，而是孕期激素与代谢系统博弈失衡的结果。即使孕前血糖正常、体型偏瘦的孕妇，也可能成为“中标者”。 2.无声的威胁：母婴的健康风险 对妈妈： · 增加孕期合并高血压、先兆子痫的风险。 · 羊水过多，增加早产风险。 · 巨大儿，导致难产、产道损伤、剖宫产几率增加。 · 未来患上2型糖尿病的风险增高。 对宝宝： · 巨大儿：宝宝吸收过多糖分，长得过大。 · 新生儿低血糖：出生后离开母体的高糖环境， 自身胰岛素分泌过多，易发生低血糖。 · 呼吸窘迫综合征：宝宝肺部成熟可能延迟。 · 远期肥胖和2型糖尿病的风险增加。 3.重诊断，揪出“隐形糖” 少数患者可有多饮、多食、多尿症状，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作。绝大部分患者无明显临床症状，产检筛查是发现妊娠糖尿病最重要的途径。我国指南推荐的高危人群（有GDM史、巨大儿分娩史、肥胖、多囊卵巢综合征、一级亲属糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等）在第1次产检时即应检测血糖，如第1次产检血糖正常，应定期检测血糖，必要时及早行口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。如果血糖持续正常，也必须于妊娠24-28周行75gOGTT，必要时妊娠晚期再次评估。非高危人群筛查：建议所有未曾评估血糖的孕妇于妊娠24-28周行一步法75gOGTT评估糖代谢状态。 GDM诊断标准：妊娠任何时期行75gOGTT，空腹、服糖后1小时、2小时血糖阈值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任一超标即诊断。 切记，即使孕早期血糖正常，中晚期仍需复查。错过OGTT可能让风险“漏网”。 4.科学控糖，破解“甜蜜烦恼” 确诊妊娠糖尿病不必恐慌，80%的孕妇通过生活方式干预即可控制血糖。关键在于“早干预、严监测、个性化”。 （1）医学营养治疗（饮食控制）—— 基石 这不是“挨饿”，而是“会吃”。原则是：均衡营养、少食多餐、定时定量。 · 主食要“粗”： 用糙米、燕麦、全麦面包等粗粮代替部分精米白面，升糖速度慢。 · 蔬菜要“足”： 绿叶蔬菜不限量，它们富含纤维和维生素，热量低。 · 蛋白质要“优”： 保证鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、豆制品和牛奶的摄入。 · 水果要“巧”： 选择低糖水果（如草莓、樱桃、柚子），在两餐之间作为加餐，每次量不宜多。 · 拒绝“糖衣炮弹”： 避免含糖饮料、糖果、糕点等高糖食物。 （2）合理运动—— 最佳助手 运动能帮助身体更有效地利用胰岛素，降低血糖。开始前请咨询医生。 · 推荐运动： 餐后散步30分钟是安全有效的选择。孕妇瑜伽、游泳也是不错的选择。但是一定要避免仰卧位运动、跳跃、过度拉伸，有先兆流产或胎盘前置者遵医嘱。 · 关键： 持之以恒，量力而行。避免剧烈和危险运动。 （3）血糖监测—— 导航仪 这是评估控制效果的直接手段。您需要准备一个血糖仪，学会自己监测。 · 监测点： 通常包括空腹血糖和三餐后2小时血糖。 · 目标值： · 空腹血糖 < 5.3 mmol/L · 餐后2小时血糖 < 6.7 mmol/L · 记录的重要性：详细记录血糖值、饮食和运动情况，复诊时带给医生看，便于调整方案。 （4） 健康教育—— 知识就是力量 多学习GDM的相关知识，了解如何饮食、运动、监测血糖，以及识别高血糖和低血糖的症状。积极参加医院举办的孕妇学校课程。 5. 药物治疗（必要时）—— 安全的后盾 如果通过饮食和运动控制1-2周后，血糖仍不达标，医生可能会建议使用胰岛素治疗。 · 请放心： 胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘影响宝宝，是目前孕期最安全、最有效的控糖药物。请严格遵医嘱注射。 5.产后随访，别让“甜蜜”延续 分娩后，妊娠糖尿病患者的血糖多可恢复正常，但代谢“记忆”仍在。因此，产后 4~12 周行 75 g OGTT 评估糖代谢状态，产后 1 年再 次行 75 g OGTT 评估糖代谢状态，无高危因素者每 1~3年筛查1次OGTT。同时，每年检测血糖，保持体重达标，母乳喂养可降低未来糖尿病风险。

  你以为脑梗死只盯老年人？数据显示，35岁以下人群的脑梗发病率正以每年近8%的速度攀升。这不是危言耸听，而是正在发生的健康危机。 在凌晨的内科急诊室里，28岁的程序员小张躺在病床上，右侧身体无法动弹。3小时前，他还在加班改代码，突然发现右手握不住鼠标，说话也变得含糊不清。"怎么可能？我才28岁啊..."这是他被确诊为急性脑梗死后，说得最清晰的一句话。 一、为什么年轻人正在成为脑梗的"新目标"？ 血管老化不是老年人的专利，现代年轻人的生活方式，正在以"加速包"的形式，让血管提前衰老。 1. 血管的"慢性杀手团"： 熬夜不睡：长期睡眠不足导致炎症因子积累，血管内皮受损 饮食炸弹：奶茶、炸鸡、外卖中的高糖高脂，让血液变得粘稠 静止模式：每天连续坐8小时以上，血液循环速度下降50% 压力爆表：持续焦虑导致皮质醇水平升高，血压不稳定 2. 被忽视的"隐形推手"： 先天性因素：卵圆孔未闭（PFO）等心脏结构问题 隐匿性高血压：年轻人很少监测血压，错过早期信号 代谢综合征：看似不胖，但内脏脂肪超标 二、这些症状是身体在"报警"！ 记住"BE FAST"原则： B（Balance）：突然失去平衡，行走困难 E（Eyes）：突然视力模糊或眼前发黑 F（Face）：面部不对称，微笑时口角歪斜 A（Arm）：手臂无力或麻木 S（Speech）：说话含糊、词不达意 T（Time）：立即拨打急救电话   特别注意：年轻人脑梗经常表现为"非典型"症状： 剧烈头痛（似"雷击样"） 眩晕伴恶心呕吐 突然的性格改变 频繁打哈欠（脑缺氧征兆）   三、抢救大脑：黄金时间窗内的生死时速 时间就是大脑！每延迟1分钟，就有190万个脑细胞死亡。 超急性期（4.5小时内）：静脉溶栓治疗的关键期 急性期（6小时内）：可取栓治疗，疏通堵塞血管 超过6小时：脑细胞不可逆死亡，致残风险大幅增加 切记：不要自行服药！不要等待观察！立即拨打120！ 四、预防指南：给年轻人的血管"保养手册" 饮食调整（"三减三增"） 减糖：戒掉含糖饮料，每日添加糖<25克 减盐：每日食盐<5克，警惕隐形盐（酱油、咸菜等） 减油：减少油炸食品，选择蒸煮烹调方式 增纤维：每日蔬菜500克，水果200-350克 增蛋白：优选鱼类、豆制品等优质蛋白 增饮水：每日饮水1.5-2升，稀释血液浓度   运动处方（"一三五七"原则） 一：每天至少运动1次 三：每次持续30分钟以上 五：每周至少运动5天 七：运动时心率达到（170-年龄）次/分 睡眠管理 建立固定的作息时间，避免报复性熬夜 睡前1小时远离电子设备 卧室温度保持在18-22℃   压力调控 建立"压力缓冲区"：每天15分钟冥想 培养至少1个与工作无关的兴趣爱好 建立社交支持系统，定期与朋友交流 五、特别提醒：这些人群需要额外警惕 长期口服避孕药的女性（尤其是吸烟者） 有早发心脑血管病家族史的人群 偏头痛患者（特别是先兆偏头痛） 打鼾严重（可能伴有睡眠呼吸暂停） 自身免疫性疾病患者 建议以上人群每年进行以下检查： 颈动脉血管超声 经颅多普勒（TCD） 凝血功能检查 同型半胱氨酸检测 健康的大脑不需要昂贵的保健品，而是需要日积月累的细心呵护。 今晚早点睡觉，就是对大脑最好的保养。

  相信很多小伙伴在接下来的一周都在干同一件事，那就是等待国庆8天假期的到来！假期是人们走出家门、探索世界的美好时光，但在享受旅途的同时，也不能忽视健康问题，其中急性肠胃炎就是假期出游中较为常见的困扰。 首先我们要知道，什么是急性肠胃炎？急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者可伴发热、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，甚至休克。 急性肠胃炎分为感染性和非感染性。病原微生物引起的急性肠胃炎属于感染性，这其中主要包括细菌（包括大肠埃希菌、沙门菌、痢疾杆菌、志贺菌属等）、病毒（轮状病毒、诺如病毒、腺病毒及星状病毒等）及寄生虫（阿米巴、隐孢子虫等）等。非感染性因素主要由进食生冷、大量进食酸性等强刺激食物，服用有毒植物、蘑菇、海鲜过敏、化学毒素、胃肠道刺激性药物（如阿司匹林）、重金属中毒等因素引起。 如何治疗急性肠胃炎呢？ 因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时，可给予口服补液，可选择口服补液盐，并按照说明书要求配制溶液。 止泻药物可以选择蒙脱石散，但腹泻可以排除肠道内的毒素，因此止泻剂不易过早使用。 还可以使用微生态止泻药（如布拉氏酵母菌散、双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联菌片、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊等），也就是我们常说的益生菌来调节肠道菌群。但需要注意的是，如果和蒙脱石联用，要先服用蒙脱石散，2小时候再服用益生菌制剂。 急性胃肠炎的病情多为自限性，非感染所致的急性胃肠炎通常无需使用抗感染药物。如果是感染性腹泻，确定是由细菌感染所致急性肠胃炎，可以选择诺氟沙星、左氧氟沙星等抗菌药物，也可以选择盐酸小檗碱片、复方黄连素等中成药。但是药师提醒您，在使用抗生素之前，最好还是去医院明确病因，切记不要自行服药，以免滥用抗生素造成细菌耐药、肠道菌群失调等不良反应。如果联用了益生菌制剂，抗生素和微生物制剂服药时间需间隔2小时以上。如果联合蒙脱石散，应先服用抗生素，间隔1-2小时候再服用蒙脱石散。 得了急性肠胃炎后要停止进食刺激的饮食和药物，可以吃易消化的清淡少渣的流质饮食。如果您在家自行用药3天症状没有明显缓解或进一步加重了，建议您及时就医接受治疗。

         秋天来了，蚊子进入了一年中最后一个繁殖高峰，初秋和秋末冬初的适宜温度以及降雨天气使蚊子更加活跃。这期间蚊虫传播疾病要小心。成都地区常见的蚊子包括白纹伊蚊、致倦库蚊、三带喙库蚊、中华按蚊。 白纹伊蚊 基孔肯雅热 高热、皮疹（常分布在躯干、四肢、手掌、足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹、斑丘疹，疹间皮肤多正常，部分伴有瘙痒）、关节疼痛（对称性分布，主要累及远端小关节，有肿胀、僵硬，通常数天内恢复，部分持续数月，个别遗留关节功能损害） 登革热 高热、皮疹（典型皮疹为四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现）、关节疼痛 致倦库蚊 班氏丝虫病 （主要寄生于深部淋巴系统） 急性炎症期：发热、淋巴结肿大、淋巴管炎、急性精索炎、附睾炎、睾丸炎、 慢性阻塞期：象皮肿、乳糜尿、鞘膜积液。 三带喙库蚊 流行性乙型脑炎 发热、头痛、意识障碍、抽搐，严重时可能出现呼吸循环衰竭。 中华按蚊 马来丝虫病 （寄生于上下肢浅部淋巴系统） 急性炎症期：发热、淋巴结肿大、淋巴管炎 慢性阻塞期：象皮肿、乳糜尿 疟疾 典型症状为周期性寒战期-高热期-大汗期-恢复期。     据统计蚊虫叮咬可传播80多种疾病，还包括黄热病、塞卡病毒病毒等，平时需注意防护。 户外穿着防蚊裤等长袖长裤，也可根据宝宝年龄选用不同的驱蚊水，如： 1. 避蚊胺（2月以上儿童可用，浓度不超过30%） 2. 驱蚊酯（2月以上儿童可用） 3. 柠檬桉（3岁以上可使用） 4. 埃卡瑞丁（6月以上可用） （喷洒驱蚊水时不要对着眼口鼻喷，如有不适，需立即停用） 室内可使用电蚊拍、蚊帐、纱窗等物理方法驱蚊。家里有积水的地方如：泡菜坛子的“坛xian水”、花盆托盘水、浴室积水等都能让蚊子繁殖，所以要及时处理。 最后若蚊子叮咬后1-2天出现高热、呕吐、脑壳痛、倒拐子螺丝拐等关节疼痛等表现，建议马上到医院看一哈。       

  一、认识肺结核：这个古老的敌人依然强大 肺结核（pulmonary tuberculosis），在21世纪的今天，仍然是严重危害人类健康的主要传染病。它由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）引起，可导致长期咳嗽、咳痰、咳血，以及午后发热、盗汗、消瘦等症状。 您知道吗？全球约有三分之一的人（近20亿）曾感染过结核分枝杆菌。那么，如何确认是否被它感染了呢？实验室有哪些检查可检测它呢？让我们带着疑问，一探究竟吧。 二、痰液检查：精准诊断的“起点” 痰液中寻找结核分枝杆菌，是诊断结核病的主要方法，也是制订治疗方案和判断疗效的关键依据。只要您有持续的咳嗽、咳痰症状，或胸部影像学发现异常，医生都会建议您查痰。那是因为结核分枝杆菌就藏匿于痰液里。 （1）如何正确留取痰液？请牢记“三字诀” 留痰不是随便咳一口就行。记住“晨、深、净”这三个字，就能大大提高检测的准确率！ ①　“晨”：留取清晨起床后的第一口痰。经过一夜的积聚，肺部深处的痰液更多，病原菌的浓度更高，检测阳性率自然也最高。 ②　“深”：留取从肺部深处咳出的痰液。咳痰前，先用清水漱口，清除口腔内的杂物和细菌。然后做几次深呼吸，再用力从肺底部咳出。注意：不要使用牙膏、漱口水等，以免“误伤”结核分枝杆菌，影响检查结果。 ③　“净”：请使用医院提供的无菌痰盒，直接将痰液吐入盒中，立刻盖紧盖子，并尽快送检。 （2）病原学检测方法 ①　痰抗酸涂片检查 ü 优点：快速、简便、经济，是最基础的筛查方法。 ü 缺点：灵敏度较低，需要痰液中细菌数量足够多（每毫升5000-10000个以上）才可能被发现。它只能告诉我们发现了“抗酸杆菌”，但无法区分是结核菌还是其他非结核分枝杆菌，需要进一步确认。 ü 图为同一结核患者同时段送检的三份痰标本的结果对比，“口水痰”直接呈现的是阴性结果，可见标本质量直接影响检测结果！   ②　痰培养 优点：是诊断结核病的“金标准”，结果准确可靠，并且可以用培养出的细菌做药物敏感性试验，指导临床用药。 ü 缺点：耗时长，通常需要2~8周才能出结果。 ③　分子生物学检测 ü 结核分枝杆菌核酸检测（MTB-DNA）：快速、灵敏，检出率高，特异性强。 ü GeneXpert MTB/RIF：它不仅能快速检测出结核菌的DNA，还能同时判断其对一线药物利福平是否耐药，极大缩短了诊断和耐药检测的时间。 三、医生，我咳不出痰怎么办？别担心，办法总比困难多！ 除了痰液检查，还有以下“备选方案”： （1）静脉采血 ①　Γ-干扰素释放试验（IGRAs）：通过检测受试者全血在结核分枝杆菌特异性抗原刺激下产生的细胞因子IFN-γ，从而判断受试者是否存在结核分枝杆菌感染。IGRAs灵敏度高、特异性强，适用于肺内和肺外结核的辅助诊断。 ②　结核抗体检测：可检测患者血清中结核分枝杆菌的IgG抗体。 （2）PPD皮肤试验（皮试）：通过在前臂皮内下注射少量的结核菌素（PPD试剂），48~72小时内观察注射部位的硬结大小，从而判断有无结核分枝杆菌感染。但此法可能受卡介苗接种史的影响，出现假阳性，还需结合其它检查综合判断。 （3）胸片及胸部CT：X线胸片是诊断肺结核的常规首选方法。胸部CT则更为清晰，其空间分辨率与组织分辨率更高，能发现细微的病变，在早期和不典型结核的诊断中优势明显。 （4）病理学检查：可通过穿刺或活检获取病变组织，进行病理分析，是诊断肺内外结核的重要手段。 （5）其他体液检测：根据病情，还可检测胸腹水、脑脊液、尿液等体液标本，同样可采用涂片、培养、分子检测等方法寻找结核分枝杆菌的踪迹。 四、医生，所有这些检查我都需要做吗？    当然不是！没有任何一项检查是完美的，都存在它的局限性。您的医生会根据您的具体症状、体征和初步检查结果，为您量身定制最必要、最有效的检查方案，目的是用最短的时间、最准确的方法“揪出”结核菌，并制定出最佳的治疗方案。   温馨提示：结核病可防可治，关键在于及早发现和规范治疗。如果您有疑似症状，请务必及时就医，并积极配合医生完成各项检查！      

    生活中，许多人一旦出现肩关节疼痛，第一反应便是得了“肩周炎”。于是开始吊杠、爬墙、甩手臂……，疼痛不仅未见好转，反而日益加剧。殊不知，肩关节慢性疼痛的背后，可能隐藏着另一种更为常见的疾病——肩袖损伤。   “肩周炎”并非肩痛唯一答案 在过去，“肩周炎” 这个名称使用得极为广泛，几乎成了所有肩关节疼痛的通用代名词。但随着现代医学研究的不断深入，发现真正意义上的 “肩周炎”，也就是粘连性关节囊炎，在肩关节疾病中所占的比例仅为 15%-20%。更多情况下，肩关节疼痛是由其他因素引发的。其中，肩袖损伤最为常见，约占肩关节疾病的60%-70%，远高于真正的“肩周炎”。   如何区分肩周炎和肩袖损伤？虽然肩周炎和肩袖损伤的症状存在相似之处，但在几个关键方面，二者有着显著的区别： 疼痛特点：肩袖损伤引发的疼痛，通常在肩关节活动到特定角度时才会出现，特别是在上举或外旋手臂时，疼痛尤为明显；而肩周炎的疼痛更为持久，并且在夜间常常会加剧。 活动范围：肩周炎患者无论是主动活动（即自己进行活动），还是被动活动（在他人协助下进行活动），关节的活动范围都会受到限制；而肩袖损伤患者虽然自己活动时困难重重，但在他人帮助下，却能够达到正常的活动范围。 力量变化：肩袖损伤会致使肩部力量明显减弱，特别是在上举和外旋时；而肩周炎患者尽管活动受限，但其力量通常能够保持正常。   除了肩袖损伤，还有哪些可能？ ü 肩峰下撞击综合征：肩关节活动时肌腱被挤压。 ü 肱二头肌长头腱炎：肩前部疼痛，举重物时加重。 ü 肩关节骨关节炎：多见于老年人，活动时伴有摩擦感。 ü 钙化性肌腱炎：肌腱内钙盐沉积引起剧烈疼痛。 ü 甚至可能是颈椎病、胆囊疾病等的牵涉痛   误诊误治的危害 若将肩袖损伤误判为肩周炎并进行不当的剧烈运动，犹如在撕裂的伤口上继续拉扯，可能导致撕裂扩大，形成不可逆的损伤，最终需要手术治疗。 曾经有一位五十多岁的教师，肩部疼痛长达半年，他自认为是 “肩周炎”，于是每天坚持拉单杠、甩臂锻炼。然而，疼痛不但没有减轻，反而愈发严重，最后连端起一杯水这样简单的动作都无法完成。前往医院进行检查，才发现是肩袖巨大撕裂。由于延误了治疗时机，且进行了不当的锻炼，使得撕裂程度进一步加重，最终只能接受手术治疗。   科学就医，科学治疗 面对持续不愈的肩关节疼痛，正确的应对方式如下： 1. 及时就医：如果肩痛持续 2 周以上仍未见好转，就应当前往骨科或运动医学科就诊，由专业医生进行体格检查，对病情进行初步判断，同时医生可能会建议X线片排除骨性结构问题；超声检查初步评估肩袖情况；磁共振（MRI）检查肩袖损伤诊断的“金标准”。 2. 个性化治疗：肩周炎以康复训练为主，逐步恢复关节活动度。肩袖损伤急性期需休息、药物治疗，部分需要关节镜微创手术。其他疾病根据具体病因针对性治疗。 3. 谨慎锻炼：在明确诊断前，避免盲目进行大幅度的肩部运动。   肩关节疼痛绝非小事，自行诊断和治疗存在极大的风险。实际上，真正的 “肩周炎” 并不常见，更多时候，肩关节疼痛是由肩袖损伤或其他肩关节疾病导致的。只有通过科学的诊治，才能让您早日摆脱肩痛的困扰，重新回归健康美好的生活 ！

        体检是维护健康的重要手段，其中肝功能检查作为常规项目，通过检测血液中的特定指标，可以评估肝脏的健康状况。肝脏是人体最大的实质性器官，承担着代谢、解毒、合成蛋白质和储存营养等多种功能。当肝功能指标出现异常时，往往提示肝脏可能存在损伤或疾病。本文将详细科普体检中常见的肝功能指标异常及其临床意义，帮助大家更好地理解检测结果并采取适当应对措施。    常见的肝功能指标 肝功能检查通常包括以下几个关键指标： - ALT（丙氨酸氨基转移酶）：主要存在于肝细胞细胞质中，是反映肝细胞损伤的敏感指标。正常值通常为9-50 U/L（因实验室标准略有差异）。 - AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：分布于肝脏、心肌、骨骼肌等组织，升高可能与多种器官损伤有关。正常值一般为10-40 U/L。 - ALP（碱性磷酸酶）：主要由肝脏和胆道系统产生，异常常与胆汁淤积或骨骼疾病相关，正常值约为40-150 U/L。 - GGT（γ-谷氨酰转肽酶）：与肝脏和胆道疾病密切相关，常用于评估酒精性肝损伤，正常值约为10-60 U/L。 - TBIL（总胆红素）和DBIL（直接胆红素）：反映肝脏代谢胆红素的能力，正常TBIL为3.4-17.1 μmol/L，DBIL占总量的20%-30%。 - ALB（白蛋白）：由肝脏合成，是人体蛋白质的重要组成部分，正常值约为35-55 g/L。 - PT（凝血酶原时间）：评估肝脏合成凝血因子的能力，正常范围为11-13.5秒。    指标异常的临床意义  1. ALT和AST升高 - 临床意义：ALT和AST升高通常是肝细胞损伤的标志。ALT升高多见于病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、非酒精性脂肪肝或药物性肝损伤（如长期使用降脂药）。AST升高可能与酒精性肝病、急性肝炎或心肌损伤（如心肌梗死）相关。两者比值（AST/ALT）具有诊断价值：若>2，提示酒精性肝病；若<1，多见于病毒性肝炎或脂肪肝。 - 程度分析：轻度升高（1-2倍正常值）可能是暂时的，如过度疲劳、饮食不规律或轻度感染；中度升高（2-5倍）可能与慢性肝炎或脂肪肝有关；显著升高（>5倍）需警惕急性肝炎、肝坏死或药物毒性，建议立即就医。 - 案例：一名30岁男性体检发现ALT升至80 U/L，伴有疲倦感，查乙肝表面抗原阳性，确诊为慢性乙肝。    2. ALP和GGT升高 - 临床意义：ALP和GGT升高常与胆道系统疾病相关，如胆结石、胆管炎或原发性胆汁性肝硬化。此外，GGT升高还与长期饮酒、药物代谢异常（如抗结核药）或肥胖有关。两者联合升高更提示胆汁淤积或肝外胆道阻塞（如胰腺癌）。 - 程度分析：ALP单独升高可能与骨骼疾病（如佝偻病或骨折愈合期）有关；GGT单独升高多见于酒精性肝损伤或药物影响。联合升高需警惕胆道疾病，建议做腹部超声检查。 - 案例：一位50岁女性ALP升至200 U/L，GGT升至100 U/L，伴黄疸，超声发现胆结石阻塞，确诊为急性胆管炎。    3. TBIL和DBIL升高 - 临床意义：TBIL升高表明肝脏代谢胆红素能力下降，可能见于急性肝炎、肝硬化或溶血性贫血（如G6PD缺乏症）。DBIL升高多与胆道阻塞（如胆结石或胰腺癌）或肝内胆汁淤积（如药物性肝损伤）相关。临床上，TBIL升高伴黄疸（皮肤和眼白发黄）是重要信号。 - 程度分析：TBIL轻度升高（20-50 μmol/L）可能与轻度肝炎或溶血有关；显著升高（>100 μmol/L）提示严重肝损伤或胆道阻塞，需急诊处理。 - 案例：一名60岁男性TBIL升至150 μmol/L，伴黄疸，CT显示胰腺肿瘤，确诊为胰腺癌晚期。    4. ALB降低 - 临床意义：ALB是肝脏合成蛋白质的重要产物，其降低提示肝脏合成功能受损，常见于慢性肝病（如肝硬化）、营养不良或肾病综合征。严重时可能伴有水肿或腹水。 - 程度分析：ALB轻度降低（30-35 g/L）可能与营养不良或轻度肝损伤有关；显著降低（<25 g/L）提示晚期肝硬化或肝衰竭。 - 案例：一名45岁男性ALB降至28 g/L，伴腹水，肝硬化确诊，需长期治疗。    5. PT延长 - 临床意义：PT反映肝脏合成凝血因子（如II、V、VII）的能力，延长提示严重肝损伤或肝衰竭，可能见于急性肝炎晚期、晚期肝硬化或维生素K缺乏。出血倾向（如鼻出血、牙龈出血）是重要并发症。 - 程度分析：PT延长1-2秒可能是轻度肝损伤；>5秒提示肝衰竭风险，需紧急干预。 - 案例：一名55岁女性PT延长至18秒，伴黄疸和腹水，确诊为急性肝衰竭。    异常原因分析 肝功能指标异常的原因多样，可分为： - 急性损伤：如病毒性肝炎、药物或毒物（如对乙酰氨基酚过量）引起的急性肝炎。 - 慢性疾病：非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝炎或肝硬化。 - 胆道问题：胆结石、胆管炎或胰腺疾病导致的胆汁淤积。 - 其他因素：剧烈运动、妊娠、感染或其他器官疾病（如心脏病）也可能短暂影响指标。    如何应对异常结果 1. 不要慌张：轻度异常可能由暂时的生活方式引起，如熬夜、饮酒或饮食油腻。建议调整生活习惯，1-2个月后复查。 2. 咨询医生：若指标持续异常或显著升高，及时就医。医生可能建议进一步检查，如肝炎病毒筛查、肝脏超声或CT。 3. 生活调整：    - 饮食：减少油腻、高糖食物，多摄入富含维生素的蔬果（如绿叶菜、胡萝卜）。    - 戒酒：酒精是肝损伤的主要因素，长期饮酒易导致肝硬化。    - 运动：适度锻炼（如每周3次，每次30分钟）有助于改善脂肪肝，但避免过度劳累。    预防肝损伤的建议 - 定期体检：每年进行一次肝功能检查，尤其是高危人群（如有肝病家族史、酗酒者）。 - 疫苗接种：接种乙肝疫苗，降低病毒性肝炎风险。 - 健康生活：保持均衡饮食，避免滥用药物（如自行服用止痛药），定期锻炼，保持体重正常。   肝功能指标异常是肝脏健康状况的“晴雨表”，但单一指标的改变需结合临床症状、其他检查结果和医生判断。了解这些指标的临床意义，有助于早期发现问题，采取针对性措施。体检结果只是参考，关键在于及时与医生沟通，制定个性化健康方案。保护肝脏，从生活方式改变开始，让它为我们持续工作50年、80年甚至更久！