随着中、高考结束，学子们怀着敬畏自然的心去感受自然，也将不得不面对“高原”的考验。高原反应又称为高原病（或急性高山病，Acute Mountain Sickness,AMS），是由于从平原快速进入高原地区（通常≥2500米）或由高原进入更高海拔地区后，因低压、低氧环境引发的系列病理生理反应，严重时可进展为高原肺水肿（High Altitude Pulmonary Edema，HAPE）或高原脑水肿（High Altitude Cerebral Edema，HACE），危及生命。因7、8月份是高原地区旅游旺季，本文重点介绍高原反应的预防措施和急诊处理，帮助旅行者、登山者及高原工作者安全应对。

首先给大家讲讲有什么症状吧！

症状的发生因人而异，一般在进入高原后6-12小时出现，也有在1-2小时内或24小时左右发作的情况。

成人发生AMS常见症状有头痛（主要标志）、恶心、呕吐、乏力、头晕、失眠；婴幼儿的症状不具特异性，有的哭闹不爱玩耍，有的喂食困难、呕吐，以及睡眠紊乱易激怒等。

随着疾病进一步发展，HAPE可能出现，表现为呼吸困难（由起初的劳力性呼吸困难进展为静息时加重）、咳粉红色泡沫痰、发绀（口唇、指甲青紫）、肺部湿啰音，若出现血氧饱和度（SpO₂）<75%、心率加快、无法平卧等情况，将是极度危险的信号。随着海拔继续上升（通常＞3000米），HACE也可能随之发生，表现为脑病症状和体征，如剧烈头痛、共济失调（步态不稳）、意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

这一系列的症状将会影响日常活动，作业能力下降，甚至危及生命健康。据统计，HAPE和HACE在未及时治疗情况下，死亡率高达50%。

高原反应那么常见，那再说说为什么会有高原反应呢？

据统计，高原反应患者中，女性风险略高于男性，HAPE常易发生在小男孩，因为活泼好动，不充分休息。导致AMS最基本的病理生理改变是低氧血症相关脑血管扩张。脑血管扩张不仅激活三叉神经血管系统导致头疼，还增加了脑容量并短暂升高颅内压力，所以会出现以头痛为主要标志的系列症状。所以，我们需要从根源上去预防，并及时就医，做到早发现早治疗，避免进一步发展为HAPE和HACE。

接下来谈谈怎么去预防呢？

1) 首先进行自我评估，是否存在基础疾病？如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、先心病、不稳定心绞痛、心功能不全、贫血、癫痫以及AMS等病史或高危妊娠。存在上述病史将属于高危人群，不建议高原旅行，若必须高原出行，建议阶梯式攀升计划并携带便携式高压氧舱等急救设备和药物。

2) 其次是攀升方案的拟定，真正的预防是阶梯式上升（最有效！），即每日海拔上升≤300-500米，每升高1000米停留1-2天适应。

3) 然后是药物准备，特别是存在AMS病史及基础病患者，首选准备乙酰唑胺，用法是上升前24小时开始口服至抵达后2天，药物可促进碳酸氢盐排泄，加速适应。不能耐受乙酰唑胺者，可口服地塞米松片。不想服用上述药物或存在药物过敏者可使用布洛芬预防AMS。除此之外，葡萄糖不仅补充能量，还可增强缺氧耐受能力，缓解高原反应症状。（所有药物建议专业医生指导下使用）。

4) 高原旅行计划期间禁酒、禁镇静剂，避免抑制呼吸，加重缺氧。同时初到高原24小时内避免负重、快走。要注意保证水分供给，每日饮水2-3L的习惯，但避免过量。

5) 最后是根源上的氧疗辅助（便携氧气瓶或者便携式高压氧舱），建议常备便携氧气瓶，以及进行预适应训练，提前使用低氧帐篷模拟高原环境。

最后说说高原反应如何紧急处理呢？

高原反应有轻有重（具体分度见附表1），轻度的AMS我们可以通过休息、补水，口服布洛芬缓解头痛。中重度AMS需立即下撤，降低海拔300-500米（最有效！），同时服用乙酰唑胺或地塞米松。无论轻重，均需吸氧维持指氧饱和度（SpO₂）>90%。

当出现HAPE时，患者需要端坐位休息减少回心血量，并必须下撤（至少1000米或至症状消退）！延迟可致命，必要时直升机转运。下撤同时高流量吸氧（必要时使用便携式高压氧舱），目标为SpO₂>90%；若无法完成下撤和氧疗，建议使用硝苯地平片治疗。

对于更严重的HACE，可直接使用地塞米松，同时使用高压氧舱（如可用）或高浓度吸氧，及时下撤至低海拔（即使昏迷者也需紧急转运），随时观察昏迷患者的呼吸，保持呼吸顺畅。

所以，高原旅行者拥有便携氧气瓶（至少2罐，每罐500ml）、血氧仪（监测SpO₂，预警低氧）、急救药物（乙酰唑胺、地塞米松、硝苯地平）以及通讯设备（卫星电话无信号区域必备）将会减轻高原反应，甚至大大提高出现HAPE和HACE时的生存率。

最后特别提醒：

1) 禁忌人群：严重心肺疾病、未控制的高血压、孕妇。

2) “坚持一下”是误区！HAPE和HACE进展极快，拖延等于赌命！

3) AMS的本质是缺氧，而最有效的治疗是吸氧和下撤！提前预防、及时识别、果断处理，才能安全享受高原之旅。

表1加拿大路易斯湖评分标准（Lake Louise Scoring system, LLSS）

严重程度分级：轻度AMS：3-5分；中度AMS：6-9分；重度AMS：≥10分或出现HACE表现。