今天想和大家聊聊一个非常常见，却容易被忽视或误解的问题——腹股沟疝。想象一下，您弯腰搬起一箱水果，或者用力咳嗽、大笑时，突然感觉腹股沟区（大腿根部与小腹交界处）鼓起一个软软的包块，平躺时它又悄悄“缩”回去了？这很可能就是腹股沟疝在作祟！

一、 认识腹股沟疝：腹壁上的“漏洞”

腹股沟疝，俗称“疝气”或“坠肠”。简单来说，腹股沟疝就是腹腔内的组织（最常见的是肠管或大网膜），通过腹股沟区腹壁上的一个薄弱点或缺损区域，“钻”到了皮下，形成了一个看得见、摸得着的包块。它就像衣服上破了个洞，里面的东西鼓了出来。腹股沟疝多见于中老年男性，也可发生在女性和儿童身上。患者常表现为腹股沟区域反复出现肿块，伴有坠胀感、活动时明显，有时甚至会出现疼痛、嵌顿等症状，严重者可能导致肠梗阻甚至肠坏死。

腹股沟疝主要有两种类型：

1.  斜疝： 最常见，约占腹股沟疝的95%。疝囊从腹壁下动脉外侧的“内环”突出，沿着腹股沟管向阴囊或大阴唇方向延伸。男性多见，可进入阴囊。

2.  直疝： 相对少见。疝囊从腹壁下动脉内侧的“直疝三角”直接向前突出，不经过腹股沟管全程，也不进入阴囊。

为什么会得腹股沟疝？病因揭秘：

   先天因素： 部分男性婴儿出生时腹股沟管内环未完全闭合，形成先天薄弱点。

   后天因素（关键诱因）：

       腹壁强度减弱： 年龄增长（组织退化）、营养不良、肥胖、多次妊娠、手术切口愈合不良、胶原代谢异常等。

       腹内压力持续或突然增高： 慢性咳嗽（如老慢支）、长期便秘用力排便、前列腺增生排尿困难、重体力劳动（尤其是需要频繁弯腰、负重）、举重、腹水、怀孕等。

腹股沟疝有哪些症状？

   典型症状： 腹股沟区出现可复性包块！站立、行走、咳嗽、用力时出现或变大；平卧、休息或用手轻轻推挤后可消失或缩小。这是疝最核心的特征。

   局部不适感： 站立久了或活动后，腹股沟区有坠胀感、酸痛感或牵拉感。

   消化不良： 较大的疝内容物反复突出可能引起腹部不适、消化不良等。

   ⚠️ 紧急危险信号 - 嵌顿疝： 如果突出的包块突然不能回纳腹腔，并伴有剧烈疼痛、触痛明显、包块变硬、恶心呕吐、停止排气排便，这极有可能是发生了嵌顿疝！疝内容物（如肠管）被卡在缺损处，血供受阻，如不及时处理，可导致肠坏死、穿孔，危及生命！这是需要立即急诊手术的急症！

二、 腹股沟疝如何治疗？手术是唯一根治方法！

明确一点：成人腹股沟疝无法自愈，吃药、打针、疝气带都无法根治。手术修补腹壁缺损是唯一有效的治疗方法。 拖延不治，疝只会越来越大，症状越来越重，发生嵌顿等严重并发症的风险也大大增加。

目前主流的手术方式都是在缺损处放置一张人工补片（由聚丙烯等生物相容性好的材料制成），如同给破损的衣服打上一块结实耐用的补丁，加强腹壁强度，防止疝复发。手术方式主要分为三大类：

1. 传统开刀手术（开放式无张力疝修补术）

   怎么做： 在腹股沟区做长约5-8cm的切口，找到疝囊并将其推回腹腔或结扎，然后在腹壁缺损后方放置补片进行加强修补。

   优点： 技术成熟，手术时间相对较短，在局部麻醉下即可完成，费用相对较低。对于巨大疝、复发疝或不能耐受全麻的患者仍是重要选择。

   缺点： 切口较大，术后疼痛感较明显，恢复时间相对较长（通常需住院3-5天，完全恢复日常活动需3-6周），术后局部麻木、慢性疼痛的发生率相对略高，疤痕明显。

2. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）

   怎么做： 在肚脐和腹壁打3个小孔（通常0.5-1.2cm），插入腹腔镜器械。首先进入腹腔，在腹腔内切开覆盖疝缺损区域的腹膜，分离出一个空间，将补片放置在腹膜与腹壁肌肉之间的“腹膜前间隙”，覆盖缺损区域，最后缝合关闭切开的腹膜，将补片与腹腔脏器隔开。

   优点： 微创，切口小而隐蔽，术后疼痛较轻，恢复较快，住院时间短（通常2-3天）。能同时探查和处理双侧疝或对侧隐匿疝。视野清晰，能更好地观察整个腹股沟区。

   缺点： 手术操作需要进入腹腔，存在损伤腹腔内脏器（如肠管、膀胱）的风险（虽然概率低）。需要建立气腹（向腹腔内充入CO2气体），对心肺功能有一定要求。需要全身麻醉。费用高于开刀手术。

3. 腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）

   怎么做： 同样在腹壁上打3个小孔。但与TAPP最根本的区别在于：手术全程不进入腹腔！ 医生在肚脐下做小切口，找到腹直肌后鞘与腹膜之间的潜在间隙（即“腹膜前间隙”），利用特殊器械和气体充起这个间隙，建立操作空间。在腹腔镜直视下，直接在这个间隙内分离，找到疝囊并处理，然后将补片铺放在腹膜前间隙，覆盖整个耻骨肌孔区域（包括直疝、斜疝、股疝易发区域）。

   优点（TEP的核心优势，也是我们重点推荐的原因）：

       绝对不进入腹腔： 这是TEP最大的优势！ 彻底避免了腹腔内脏器损伤的风险，术后发生腹腔内粘连的可能性极低。

       解剖位置更精准： 直接在需要修补的“腹膜前间隙”内操作，符合无张力修补的理念，补片放置位置更精准、稳定。

       术后疼痛更轻： 由于不切开缝合腹膜，不进入腹腔，对腹壁神经和腹腔的干扰更小，术后疼痛感通常比TAPP和开刀手术更轻微。

       恢复更快： 患者术后下床活动早，进食快。住院时间更短（大部分患者术后24小时内即可出院），恢复日常活动和工作更快（通常1-2周）。

       视野清晰，修补范围广： 能清晰暴露整个耻骨肌孔区域，一次性覆盖所有腹股沟疝易发区域（直、斜、股疝区），修补更彻底，同时处理双侧疝非常方便。

       更适合复发疝： 避免了腹腔内粘连对手术操作的影响。

   缺点： 操作空间相对狭小，技术难度较TAPP略高，对手术医生的经验和技巧要求更高。同样需要全身麻醉和建立气腹（在腹膜外间隙）。

微创技术的再升级：单孔腹腔镜疝修补术（SILS-TAPP/SILS-TEP）

随着器械的进步和技术的成熟，在传统TAPP和TEP基础上，又发展出了更微创的单孔腹腔镜技术。它是将多个操作器械通过一个特殊的单孔多通道套管（通常放置在肚脐内或附近），经过单一切口（约2-3cm）进入腹腔（SILS-TAPP）或腹膜前间隙（SILS-TEP）完成手术。

   优点： 将3个孔减少到1个孔，创伤更小，术后疼痛可能进一步减轻，疤痕更少、更隐蔽（尤其隐藏在肚脐内时几乎看不见），美容效果极佳。

   现状： 单孔TAPP和单孔TEP是目前微创疝手术的前沿技术，体现了“微创中的微创”理念。尤其单孔TEP，结合了TEP不进入腹腔的优势和单孔技术极致微创美容的优点，代表了目前腹股沟疝微创治疗的高水平。 我院胃肠外科已常规开展单孔TEP手术，技术成熟。

   注意： 单孔操作对术者的技术要求更高，手术难度增大。目前主要用于合适的单侧疝、不太复杂的双侧疝患者。医生会根据患者的具体情况进行评估选择。

医生的重点推荐：为何TEP（尤其单孔TEP）是优选？

综合比较各种术式，腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）及其进阶版单孔TEP，因其“不进入腹腔”的核心安全性、精准的腹膜前间隙解剖修补、更轻的术后疼痛、更快的康复速度以及单孔技术带来的极致微创与美容效果，成为我科目前治疗成人腹股沟疝（尤其单侧或双侧原发性疝）的首选和强力推荐方案。

TEP手术有效规避了腹腔内操作的风险，其恢复速度和术后舒适度明显优于开刀手术，在安全性上优于TAPP。而单孔TEP则进一步将微创和美观做到了当前技术的极致。当然，具体手术方式的选择，需要医生根据患者疝的类型、大小、是否复发、既往腹部手术史、全身状况等因素进行个体化评估。

三、 关于腹股沟疝手术的常见疑问

   手术风险大吗？ 腹股沟疝修补术是普外科非常成熟和安全的手术。尤其是腹腔镜微创手术（TAPP/TEP），创伤小，安全性高。

   补片安全吗？会排异吗？ 现代疝修补使用的合成补片（如聚丙烯、聚酯）生物相容性极好，临床应用已数十年，安全可靠。发生排异反应的几率极低极低。补片会与周围组织长在一起，提供持久的支撑力，是降低复发率的关键。

   术后会复发吗？ 现代无张力疝修补术（无论是开刀还是腔镜）的复发率已大大降低，总体低于5%。规范的术式选择、精细的手术操作、合格的补片以及患者术后避免过早负重是预防复发的关键。TEP/TAPP在规范操作下复发率更低。

   老年人能做微创手术吗？ 年龄本身并非绝对禁忌。只要全身状况评估允许，特别是心肺功能能耐受全麻，老年患者同样可以安全接受腹腔镜微创疝手术（TAPP/TEP），其术后恢复快、疼痛轻的优势对老年人尤为重要。我们会进行详细的术前评估。

   术后多久能恢复？ 微创手术（尤其TEP/单孔TEP）恢复显著加快。大部分患者术后当天或次日即可下床、进食流质，24-48小时内出院。术后1-2周可恢复办公室工作等轻体力活动。1-2个月内应避免剧烈运动和重体力劳动，具体遵医嘱。

何利医生温馨提示：

腹股沟疝虽常见，但绝非小问题。它像一个潜伏在腹壁的“不定时炸弹”，随时有嵌顿的风险。早发现、早诊断、早治疗是关键！ 切勿因包块能回纳就掉以轻心，更不要迷信非手术疗法而延误病情。

成都市第六人民医院金牛院区胃肠疝外科，我们团队在腹股沟疝的微创治疗方面，特别是腹腔镜TEP及单孔TEP手术，积累了丰富的经验。我们致力于以最先进的技术、最小的创伤、最快的康复，为患者解决疝病的困扰，让您轻松告别“难言之隐”，重获健康生活！

如果您或您的家人朋友出现腹股沟区包块或不适，请及时到正规医院就诊咨询。明确诊断后，医生会根据您的具体情况，推荐最合适的手术方式。