术后疼痛是手术患者的一次痛苦经历，如何进行术后镇痛是现代外科医疗中不可或缺的一部分，它不仅关乎患者术后的舒适度，更能减少手术应激反应、降低并发症（如肺部感染、深静脉血栓等）风险、促进患者早期下床活动和功能恢复，是加速康复外科（ERAS）理念的核心环节。 

目前，术后镇痛主要采用多模式镇痛策略，即联合使用不同作用机制的镇痛药物和技术，以达到协同增效、减少单一药物用量和副作用的目的。 

下面为大家介绍常用的术后镇痛药物、方法及其优缺点：

一、 药物治疗

这是最基础和最核心的镇痛方式。

1. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）

· 作用机制：通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素的合成，从而消除炎症、缓解疼痛。

· 优点：

  · 无呼吸抑制和成瘾性：属于非阿片类药物，安全性高。

  · 协同作用：与阿片类药物联用，可减少后者20%-30%的用量。

  · 抗炎作用：对由手术创伤引起的炎性疼痛效果良好。

· 缺点：

  · 天花板效应：镇痛效果有上限，不能无限加大剂量。

  · 副作用：可能引起胃肠道不适、出血倾向（抑制血小板功能），长期或大剂量使用可能影响肾功能。 

2. 对乙酰氨基酚类

· 作用机制：主要在中枢神经系统抑制前列腺素合成，解热镇痛效果好，但抗炎作用弱。

· 优点：

  · 安全性高：无胃肠道刺激和抗血小板副作用。

  · 联合用药：常与NSAIDs或阿片类药物联合，增强效果。

· 缺点：

  · 肝毒性：过量使用会造成严重的肝损伤，每日用量有严格限制。 

3. 阿片类药物

· 作用机制：作用于中枢神经系统的阿片受体，强效抑制疼痛。

· 优点：

  · 强效镇痛：是目前最强的镇痛药，无天花板效应，适用于中到重度急性疼痛。

  · 起效快：静脉给药可迅速起效。

· 缺点：

  · 副作用多：呼吸抑制（最危险）、恶心呕吐、皮肤瘙痒、便秘、尿潴留、过度镇静等。

  · 成瘾性：虽短期术后使用成瘾风险极低，但仍需严格控制。

  · 个体差异大：不同患者所需剂量差异显著，需个体化滴定。

4. 局部麻醉药

· 作用机制：通过阻断神经冲动的产生和传导，产生局部麻木和镇痛效果。

· 优点：

  · 精准镇痛：只作用于用药部位，全身副作用极少。

  · 减少阿片用量：是多模式镇痛的关键组成部分。

· 缺点：

  · 作用时间有限：单次注射作用时间通常为数小时。

  · 毒性风险：若误入血管或过量，可能导致中枢神经毒性和心脏毒性。

5. 其他辅助药物... 

二、 区域神经阻滞技术 

这是术后镇痛领域的重大进步，尤其适用于四肢、胸腹部手术。

· 常用技术：臂丛神经阻滞、股神经阻滞、腹横肌平面（TAP）阻滞、椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞等。

· 操作方法：在超声等影像技术引导下，将局部麻醉药精准注射到支配手术区域的神经丛周围。

· 优点：

  · 效果极佳：可为特定区域提供完美或接近完美的镇痛。

  · 全身影响小：极大减少了全身性阿片药物的用量及其副作用（如呼吸抑制、恶心呕吐）。

  · 促进康复：患者可更早地下床活动，改善术后转归。

· 缺点：

  · 技术依赖性：需要麻醉医生具备专业的超声引导技术。

  · 存在风险：罕见情况下可能发生神经损伤、血肿、感染或局部药中毒。

  · 作用时间限制：单次阻滞效果会随药物代谢而消失。为解决此问题，常留置一根导管持续给药（连续神经阻滞），但增加了管理和感染的风险。 

三、 患者自控镇痛（PCA）

这是一种“按需给药”的智能化给药模式，将给药主动权部分交给患者。

· 常用方式：静脉PCA（PCIA，常用阿片类药物）、硬膜外PCA（PCEA，常用局麻药+阿片类）。

· 工作原理：医生设定好背景剂量、单次按压剂量和锁定时间（防止过量），患者感到疼痛时自行按压按钮给药。

· 优点：

  · 满足个体化需求：不同患者痛阈和药物需求不同，PCA可实现“按需分配”。

  · 心理优势：患者拥有对疼痛的“控制感”，能减少焦虑，提高满意度。

  · 用药及时：避免了请示护士、配药等流程延误，镇痛更及时。

· 缺点：

  · 设备要求：需要专门的输注泵设备。

  · 操作错误：患者或家属误操作可能导致用药过量（虽有机器的锁定时间保护，风险较低）。

  · 副作用：所使用的药物（尤其是阿片类）本身的副作用依然存在。

总结与对比

结论

理想的术后镇痛不再是单一方法的运用，而是秉承 “多模式镇痛” 的理念：

1. 基础：使用NSAIDs减少炎症和疼痛基础。

2. 核心：尽可能使用区域神经阻滞技术来针对手术区域提供最有效的镇痛，从而最大限度地减少阿片类药物的需求。

3. 补充：对于中重度疼痛，联合使用阿片类药物（尤其是通过PCA方式），以弥补其他方法的不足。

4. 辅助：根据情况使用加巴喷丁、地塞米松等药物，针对特定环节增强镇痛效果或减少副作用。

通过这种组合拳，现代术后镇痛的目标是在确保患者安全的前提下，提供最舒适、最人性化的康复体验，最终实现快速康复。 

所以，小小术后疼痛，轻松拿捏！