妊娠糖尿病（GDM），是指孕妇在妊娠期间首次发生的糖代谢异常，占妊娠期高血糖（HIP）的 83.6%。据国际糖尿病联盟2021年数据，全球20-40岁成年女性中，每年约2100万新生儿受到HIP的影响，其中GDM 占比80.3%，全球患病率达 14% ，一项荟萃分析结果显示，中国大陆GDM 的患病率为 14.8%。

1.孕期为何会遭遇“甜蜜危机”？

妊娠糖尿病的发生与孕期独特的生理变化密切相关：

一是，胎盘激素的“甜蜜负担”。胎盘分泌的雌激素、孕酮等激素，虽能维持妊娠，却会削弱胰岛素的作用（即胰岛素抵抗），导致血糖代谢“失灵”。

二是，母体的“代偿极限”。健康孕妇的胰岛β细胞会通过增加胰岛素分泌来对抗抵抗，但若自身胰岛功能储备不足（如肥胖、高龄、家族糖尿病史），便会“败下阵来”，引发高血糖。

得注意的是，妊娠糖尿病并非“吃糖太多”所致，而是孕期激素与代谢系统博弈失衡的结果。即使孕前血糖正常、体型偏瘦的孕妇，也可能成为“中标者”。

2.无声的威胁：母婴的健康风险

对妈妈：

· 增加孕期合并高血压、先兆子痫的风险。

· 羊水过多，增加早产风险。

· 巨大儿，导致难产、产道损伤、剖宫产几率增加。

· 未来患上2型糖尿病的风险增高。

对宝宝：

· 巨大儿：宝宝吸收过多糖分，长得过大。

· 新生儿低血糖：出生后离开母体的高糖环境，

自身胰岛素分泌过多，易发生低血糖。

· 呼吸窘迫综合征：宝宝肺部成熟可能延迟。

· 远期肥胖和2型糖尿病的风险增加。

3.重诊断，揪出“隐形糖”

少数患者可有多饮、多食、多尿症状，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作。绝大部分患者无明显临床症状，产检筛查是发现妊娠糖尿病最重要的途径。我国指南推荐的高危人群（有GDM史、巨大儿分娩史、肥胖、多囊卵巢综合征、一级亲属糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等）在第1次产检时即应检测血糖，如第1次产检血糖正常，应定期检测血糖，必要时及早行口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。如果血糖持续正常，也必须于妊娠24-28周行75gOGTT，必要时妊娠晚期再次评估。非高危人群筛查：建议所有未曾评估血糖的孕妇于妊娠24-28周行一步法75gOGTT评估糖代谢状态。

GDM诊断标准：妊娠任何时期行75gOGTT，空腹、服糖后1小时、2小时血糖阈值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任一超标即诊断。

切记，即使孕早期血糖正常，中晚期仍需复查。错过OGTT可能让风险“漏网”。

4.科学控糖，破解“甜蜜烦恼”

确诊妊娠糖尿病不必恐慌，80%的孕妇通过生活方式干预即可控制血糖。关键在于“早干预、严监测、个性化”。

（1）医学营养治疗（饮食控制）—— 基石

这不是“挨饿”，而是“会吃”。原则是：均衡营养、少食多餐、定时定量。

· 主食要“粗”： 用糙米、燕麦、全麦面包等粗粮代替部分精米白面，升糖速度慢。

· 蔬菜要“足”： 绿叶蔬菜不限量，它们富含纤维和维生素，热量低。

· 蛋白质要“优”： 保证鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、豆制品和牛奶的摄入。

· 水果要“巧”： 选择低糖水果（如草莓、樱桃、柚子），在两餐之间作为加餐，每次量不宜多。

· 拒绝“糖衣炮弹”： 避免含糖饮料、糖果、糕点等高糖食物。

（2）合理运动—— 最佳助手

运动能帮助身体更有效地利用胰岛素，降低血糖。开始前请咨询医生。

· 推荐运动： 餐后散步30分钟是安全有效的选择。孕妇瑜伽、游泳也是不错的选择。但是一定要避免仰卧位运动、跳跃、过度拉伸，有先兆流产或胎盘前置者遵医嘱。

· 关键： 持之以恒，量力而行。避免剧烈和危险运动。

（3）血糖监测—— 导航仪

这是评估控制效果的直接手段。您需要准备一个血糖仪，学会自己监测。

· 监测点： 通常包括空腹血糖和三餐后2小时血糖。

· 目标值：

· 空腹血糖 < 5.3 mmol/L

· 餐后2小时血糖 < 6.7 mmol/L

· 记录的重要性：详细记录血糖值、饮食和运动情况，复诊时带给医生看，便于调整方案。

（4） 健康教育—— 知识就是力量

多学习GDM的相关知识，了解如何饮食、运动、监测血糖，以及识别高血糖和低血糖的症状。积极参加医院举办的孕妇学校课程。

5. 药物治疗（必要时）—— 安全的后盾

如果通过饮食和运动控制1-2周后，血糖仍不达标，医生可能会建议使用胰岛素治疗。

· 请放心： 胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘影响宝宝，是目前孕期最安全、最有效的控糖药物。请严格遵医嘱注射。

5.产后随访，别让“甜蜜”延续

分娩后，妊娠糖尿病患者的血糖多可恢复正常，但代谢“记忆”仍在。因此，产后 4~12 周行 75 g OGTT 评估糖代谢状态，产后 1 年再 次行 75 g OGTT 评估糖代谢状态，无高危因素者每 1~3年筛查1次OGTT。同时，每年检测血糖，保持体重达标，母乳喂养可降低未来糖尿病风险。