肾脏内科(血透室）

 血管通路是血液透析患者的生命线，可靠的血管通路，直接影响着患者的生存质量，但高龄、基础疾病和血管条件的情况，一直是困扰着肾内科血管通路专业的难题。 近日，成都市第六人民医院沙河院区肾病内科顺利完成一例“动静脉内瘘吻合术”，成功地为为血液透析患者打开了“生命线”。  患者是84岁胡奶奶，今年8月份被诊断为“慢性肾脏病5期”，到市六医院沙河院区进行血液透析。在评估胡奶奶的肢体血管时，医生发现她年龄较大，自身血管条件极差，血管脆性大，易出血，头静脉血管细分支多，分离血管较难。若选择颈静脉长期cuff管透析，胡奶奶生活会不方便，同时会加重她的经济负担；但若选择腹膜透析，功能又比较差，透析不充分。   在了解胡奶奶的情况后，肾病内科副主任医师李雪梅决定为她安排建立长期血液透析通路。根据目前的情况，李雪梅和李青医生反复研究、综合评估，与胡奶奶及家属沟通交流后，最终决定为她实施“动静脉内瘘吻合术”。 在医护人员共同努力下，将胡奶奶手腕附近的头静脉和桡动脉成功地在皮下吻合，顺利建立动静脉内瘘。  等内瘘成熟后，胡奶奶就可以去掉股静脉置管，用内瘘进行血液透析。这样既保护了她有限的血管资源，又避免了导管带来的感染风险，也减轻了经济负担。目前胡奶奶术后恢复良好，我们也看到了她舒心的笑容。   动静脉内瘘，一直被称为是血液透析患者的生命线。一般内瘘成熟至少需要4周，8周到12周可穿刺应用。李雪梅医生表示，动静脉内瘘需如不能提前建立，待患者病情恶化急诊透析时，需采用临时置管，易有出血、感染等并发症。所以提前建立动静脉内瘘，不但能减少并发症，为血液透析患者带来良好的基础保障，也能方便患者的生活。  市六医院肾病内科成立于1987年，是市级医院开展血液净化最早的单位，医护人员坚持“患者第一、质量第一”原则，为慢性肾脏病患者提供精湛的医疗技术和专科护理指导。自2005年起患者便可在市六医院建立起长期血液透析的通道，避免了传统置管带来的苦恼。  

1月29日，是糖尿病肾病患者谢大爷来成都市第六人民医院东虹院区随访的日子，他脚步轻盈，很高兴的医护人员打招呼，大家看到他灿烂的笑容后，想起了他一个月前那个全身水肿，面容憔悴焦虑的样子。 谢大爷肾功能衰竭后接受血液透析，在没有通路的情况下予以股静脉置管，后又行动静脉内瘘手术，术后因为糖尿病，血管扩张硬化非常不好，每次来医院透析后，导管流量不好，超滤后血压下降心悸难受；但是通过严格控制水分，内瘘闭塞了，又面临水肿的折磨。因此通过东虹院区肾病内科医护人员的讨论后，对谢大爷进行腹膜透析，手术在腹腔內置入一根导管，然后通过这个导管置入腹膜透析液，通过腹膜排出毒素和多余的水分，会减轻患者的痛苦和并发症。 可是，在得知要自己操作时，谢大爷拒绝了，“为啥要我本人来操作？要我自己消毒？万一感染怎么办？血透工作不是医生护士来做吗？” 仿佛医生在给他讲天方夜谈。 为此，医护人员就一遍一遍的为他讲解腹透的优点，并让他参观其他腹透病人的操作情况，谢大爷终于打消了顾虑，决定进行腹膜透析置管手术。术后，医生每天认真制定透析方案，护士手把手教患者如何操作，什么也不懂的谢大爷学会了自己操作。严重的水肿很快便消退了，精神及食欲睡眠好转了，血压控制好了，皮肤瘙痒也减轻了，谢大爷很高兴。 截至2019年底，我国腹透患者103348人，血透患者632653人，腹透只占全国透析人群的14%。而欧美发达国家可达40-50%，甚至更高。 腹膜透析的优点：第一：腹膜透析比血液透析更能保护残肾，利用自身天然腹膜进行持续性透析，残肾功能对体内毒素和多余水份的清除，以及营养的维持和血压的控制仍有很大的作用。第二，腹透以后再行肾移植，移植肾的起效时间快于血透患者。第三，腹透方案相对灵活，患者可以兼顾工作与家庭。现在全自动腹膜透析机逐渐普及，更方便患者回归社会，减少感染。第四，腹透居家进行，腹透液直接配送到家中，不易发生交叉感染，在新冠疫情持续的当下更显便捷和安全。第五，适用于血管条件不好的患者。 由于大众对腹透的知晓率低，很多医院还没有开展腹透技术，治疗的宣教和普及难度大，需要医护人员一次次的进行透前宣教。在没有禁忌症的情况下，优先选择腹膜透析治疗是学术界都公认的一体化治疗模式。总之腹膜透析能延长总透析时间，提高患者的生活质量。  

时间 主讲人 主讲内容 1月10日 黄俊 如何提高透析病人的生存质量 2月7日 胡俊 透析患者饮食指导 3月7日 杨玉玺 高血压肾脏损害的防治 4月11日 王金凤 透析病人血管通路的维护 5月9日 金巧玲 糖尿病肾病的早期表现及防治 6月6日 李佳 关注手卫生 健康你我他 7月11日 吕彬 如何早期发现肾脏损害？如何预防？ 8月8日 鲁香玲 肾病患者的健康饮食 9月5日 梁家瑞 疼风性肾脏病的防治 10月10日 邓雪琼 糖尿病肾病患者的健康管理 11月7日 胡樱迪 如何预防尿路感染的发生 12月5日 陈品 内瘘护理 时间：下午3:00 地址：住院部三楼 肾内科医生办公室

2022年12月20-22日，成都市第六人民医院肾内科、成华区肾病质控中心成功举办了国家级继教——慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治进展”、市级继教—血液净化新进展研讨班、省级继教—慢性肾脏病管理培训、CKD-MBD诊治进展和管理培训及成华区肾脏内科质控中心工作会议。市六医院党委书记代表医院党政班子和全体员工致开幕辞。有来自多家医疗机构的400余人参会。 培训特邀了来自四川大学华西医院、四川省人民医院、中日友好医院等知名专家教授，以及市第六人民医院肾内科专家团队及成华区质控中心专家，展开了精彩的学术报告。同时，总结了2022年成华区肾脏内科质控中心工作，讨论了2023年质控中心工作计划。 此次培训为所有医护人员提供了一个相互交流学习的平台，同时对成华区肾脏内科质控中心工作进行了工作总结和明年工作计划安排，为今后规范、高效的临床工作奠定了更加坚实的基础，为广大肾病患者保驾护航。  

近年来，随着人口老龄化及糖尿病、高血压、肥胖等发病率的增加，慢性肾脏病的发病率明显升高，肾脏终末期患者也逐年增加。 慢性肾脏病已然成为中国重要的公共卫生问题之一，严重威胁着人民群众的身体健康，而肾脏终末期患者的治疗也给家庭带来了沉重的经济负担和精神压力。 慢性肾脏病虽然是一种常见、危害和经济花费非常大的疾病，但也是一种可以预防和控制的疾病。 慢性肾脏病防治的关键是早期诊断、早期预防和早期治疗。部分肾病患者，若能正确对待疾病，改变不良生活习惯，科学用药，规律监测，是可以稳定病情，避免发展到尿毒症阶段的。 慢性肾脏病患者，一旦发展到肾脏终末期，也就是尿毒症期，则需要维持性血液透析治疗，将由于肾脏功能变差或丧失而无法排出的代谢废物、水份排出体外，以减轻尿毒症症状，延长患者生命，提高患者生活质量。 血透透析患者治疗周期长，并发症多，通过有效的健康教育，可使患者掌握相关的疾病知识，增强战胜疾病的信心和勇气，提高疾病健康自我管理能力，同时还可增强其配合医护治疗的依从性，最终达到减少并发症，发挥患者潜能，增强自我价值，提高生存质量和长期生存率，改善医护患关系。 一直以来，加强健康科普宣教，提高患者对疾病的认识和重视、提高冶疗的依从性，让患者在看病中学习疾病知识，减少疾病对肾脏的伤害， 肾病内科开展了一系列宣教措施。 成立了健康管理小组，完善健康教育管理小组的职责和工作内容；针对透析患者专科知识宣教、饮食宣教、血管通路维护宣教，居家护理宣教、心理健康宣教、新型冠状病毒防护知识宣教等内容，举办健康教育相关活动，建立肾友微信群；多途径、多载体进行健康科普知识宣传，如病区走廊张贴宣教图文、病房挂宣教手册，线上线下齐开展，大大提高了患者的自我管理能力和生存质量，为患者提供了优质的健康科普宣教服务，得到患者的一致好评。

三十年霜雪磨一剑，风雨兼程致力行，在这个春意盎然，充满生机和活力的美好季节里，成都市第六人民医院肾内科血透室迎来了成立三十周年----这个值得我们骄傲、庆祝和纪念的美好日子！ 成都市第六人民医院是市级医院第一家开展血透治疗的医院，成立至今已走过整整三十个年头。改建于2010年的血液净化中心占地390平方米，配备现代化医疗条件及视听设备，为患者提供了良好透析治疗环境。在医院各届领导的领导和支持下，肾内科尉冬英主任带领着血透室全体医护人员以饱满的工作热情，严谨的工作作风，热情温馨的医疗服务，赢得了业界和广大患者的一致好评！ 值此成立三十周年之际，六医院血透室向血各位患者及家属表示衷心的感谢，为了共同的目标，有良好依从性，积极配合治疗，并时常为科室建设提出宝贵的意见。我们定会用更加饱满的热情和更加精湛的技术陪伴大家走过更多的三十年！

 10月12日，由我院举办（肾病内科承办）的四川省继续医学教育项目 和 暨 在成华区高地中心会议室顺利召开。来自成都市和省内各地区的医疗界同行100余人参会。成华区卫计局及我院相关领导参会，卫计局相关领导致辞并宣布成华区肾病质控中心正式成立。  会议由我院肾内科主任尉冬英主持，邀请了四川大学华西医院肾内科付平、刘芳教授，成都市第十一人民医院肾内科郭宗琳主任，核工业416医院肾内科何敬东主任等多位专家，对项目培训内容分别进行了精彩的讲座。  会议内容丰富、创新理论让参会者获益匪浅，为大家搭建了一个良好的学术交流、分享经验和沟通信息的平台，提升肾内科的诊疗能力和技术水平，传递肾脏病学最新的理论知识、技术、诊疗理念及进展，推动肾脏病学领域的新发展。特别是以我院牵头的成华区肾病质控中心的启动，为成华区区域医疗质量构建了控制平台和网络，将进一步推进以质量控制为纽带的区域医联体建设，提升质量水平，促进市民健康。

全世界有八亿五千万人因各种原因罹患慢性肾脏病。目前慢性肾脏病是全球死亡率中排第十一位的疾病。慢性肾脏病造成的疾病负担正在迅猛增加，其致残致死率增幅排在所有慢病之首。预测到 2040 年，慢性肾脏病将成为全球第五位的致死病因。慢性肾脏病还是导致高昂医疗费用的主要原因。在高收入国家，透析和移植患者不到总人口数 0.03%，却占据每年医疗预算的 2-3%。在低收入和中等收入国家，因无法维持透析和肾移植以挽救生命，上百万的终末期肾病患者过早死亡。 在中国，慢性肾脏病的发病率高达 10.8%，患者人数超过一亿，需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有一百五十多万，并以每年新增 12~15 万的趋势持续上升。至关重要的是——慢性肾脏病可以通过早期预防、早期诊治得到控制，延缓终末期肾病的进展。因此，非常有必要进一步提高全社会，包括：政策制定者、患者、普通大众、医疗人员等对防治措施体系建立重要性的认识。2019 年在陈江华主任委员的带领下，中华医学会肾脏病分会向全世界发出了中国防治慢性肾脏病“杭州倡议”：贯穿始终，树立慢性肾脏病防控全程理念；转变战略，创建慢性肾脏病防控全新体系；全民动员，构建慢性肾脏病防控中国模式。

2023年11月28-30日，成都市第六人民医院举办了国家级继续教育项目—“慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治进展”、市级继续教育项目“血液净化新进展研讨班培训”。此次培训采用线上形式，来自国内28个省、直辖市1200余名医务工作者参加了此次培训。 市六医院党委副书记、院长廖雪松代表医院党政领导致开幕辞，并介绍了市六医院“一院三区”的建设规划及医院概况，对肾脏内科学科建设进行了肯定。 此次会议特邀了四川大学华西医院、电子科技大学四川省人民医院、北京中日友好医院、成都市第六人民医院等九家医院肾内、内分泌和甲状腺外科等多学科专家展开了精彩的学术报告共24个。 此次培训大家受益匪浅，并为从事肾脏科工作的医护人员提供了一个相互交流学习的平台。