消化内科

八旬老人药物出血，多学科协作化险为夷 ——成都市第六人民医院消化内科成功救治多名消化道出血患者系列纪实   消化道出血起病急、病情重，尤其是合并基础疾病的患者，救治难度极大，堪称消化内科的“生死战场”。近日，成都市第六人民医院消化内科团队凭借精湛技术、多学科协作与人文担当，成功救治多名复杂危重消化道出血患者，再次彰显了该院在急危重症救治领域的硬核实力。   80岁的胥爷爷因痛风长期服用止痛药物，近期因关节疼痛自行加用量服止痛药后突发呕血黑便，呕血量达到500ml,血红蛋白骤降至61g/L。患者在川西高原县城条件有限，当晚转至对口的成都市第六人民医院消化内科。 入院后，主治医生吴俊追问病史，患者转运至成都前有胸痛症状，急查心电图和心肌酶、冠脉CT，考虑患者合并冠心病、急性心肌梗死，冠脉CT提示三支血管病变，狭窄程度达70-80%，患者乏力气促，胸部CT提示肺栓塞、血管彩超提示下肢静脉血栓。 高龄、心肺功能差的基础条件，消化道出血、心肌梗死、肺栓塞，“三座大山”任何一种一种疾病控制不佳，患者都可能会死亡。患者消化道出血和心肌梗死、肺栓塞治疗存在矛盾，如何挽救患者生命，是一个巨大的难题。消化内科陈霞、向谦两位主任立即启动MDT多学科协作：患者三支血管病变，应该做冠脉造影和支架植入，但是目前有活动性消化道出血，存在冠脉造影和抗血小板治疗禁忌，心内科会诊后予患者吸氧、输血、营养心肌、稳定斑块等治疗。 患者肺栓塞、下肢血栓，呼吸科、血管外科会诊指导应抗凝治疗、安置下腔静脉滤器，但活动性消化道出血也是抗凝治疗的禁忌，经MDT讨论后予患者改善通气、吸氧、稳定斑块、营养心肌、输血纠正贫血、抑酸、保护胃黏膜、营养支持、补充白蛋白等治疗。 经8天精细化治疗，老人未再出血，血红蛋白稳步回升，生活自理。“没想到这么多病缠身还能转危为安，这里的医生真是‘生命管家’！”出院时家属连连感慨。